新生儿泪囊炎个体化治疗的体会

周秋云（牡丹江市妇女儿童医院，黑龙江 牡丹江 157000）

新生儿泪囊炎个体化治疗的体会

周秋云
（牡丹江市妇女儿童医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 研究分析新生儿泪囊炎的个体化治疗方案。方法 择取我院2014年8月至2015年8月进行治疗的76例新生儿泪囊炎患儿，根据患儿的病情状况，采取个体化治疗。结果 本组76例新生儿泪囊炎患儿中，单纯局部按摩法治愈者12例，约为15.79%；泪道加压冲洗治愈者22例，约为28.95%；泪道探通术治愈者42例，约为55.26%。结论 对新生儿因为先天性泪道感染或阻塞等原因所致的泪道炎性反应实施个体化治疗，疗效更确切。

新生儿；泪囊炎；个体化治疗

新生儿泪囊炎是新生儿最常见的一种眼病类型［1］，是从新生儿出生后开始，眼部溢泪，眦部出现黏液脓性或者黏液性分泌物，并且内眦部结膜充血，当用指压泪囊区时，有大量黏液脓性或黏液分泌物从泪小点溢出，通过点滴抗生素眼药水治疗后无效。在足月新生儿中，该病的患病率约占6.1%。现选取我院2014年8月至2015年8月进行治疗的76例新生儿泪囊炎患儿，进一步分析有效的个体化治疗方案，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院2014年8月至2015年8月进行治疗的76例新生儿泪囊炎患儿，包括48例男性患者，28例女性患者。年龄范围2～7个月，平均年龄（4.35±0.66）个月。其中，单侧者60例，双侧者16例。分娩类型：自然分娩者20例，剖宫产者56例。泪囊炎类型：单纯泪道阻塞者30例，泪道阻塞合并感染者46例。

1.2 方法

1.2.1 单纯局部按摩法：患儿体位选择为仰卧位，让助手将患儿头部固定，按摩医师用食指指腹从泪囊上方逐渐向下方挤压（即为鼻泪管方向）。并且，压住患儿泪小点，每天1～2次，每次5 min。按摩时，注意用力均匀，若是有黏液脓性或黏液分泌物溢出，使用无菌棉签将分泌物擦拭干净，按摩后点滴适当的托百士眼药水。单纯局部按摩法治疗1个月未见改善的患儿，进行泪道加压冲洗治疗。

1.2.2 泪道加压冲洗法：将患儿的头部固定妥当，用4号半的泪道冲洗针从下泪点位置插入，深度为1.0 mm，然后放平。应用适宜力度推注适量的无菌生理盐水，在冲洗过程中注意观察发现冲洗液从鼻腔流出，或是患儿有明显的吞咽动作，提示泪道已经通畅；若是冲洗液从泪点反流回来，且没有吞咽动作，应改为泪道探通术进行治疗。

1.2.3 泪道探通术法：患儿体位选择仰卧位，应用倍诺喜对泪点部位进行表面麻醉，将患儿头部固定妥当。对于需要冲洗的患儿，应用5

号的空心探针从下泪点垂直方向进针，深度为1.0 mm，然后将针头放平，再转向鼻侧水平继续推进。并且，利用拇指向颞侧牵引下睑皮肤，防止泪小管黏膜出现皱折。当针头碰触泪囊内侧的硬质骨壁时，应该让针头抵住骨壁保持不动，以此为支点。然后，针头转向垂直方向，向下缓慢进针。如果有落空感，留针3～5 min，然后边退针边注射生理盐水对泪道进行冲洗。当泪道探通后，点滴托百士眼药水，持续治疗7 d。

1.3 治愈标准。治愈标准［2］：没有泪液溢出，眦部没有黏液脓性或黏液的分泌物，冲洗泪道时没有阻力，没有冲洗液反流，并且自由吞咽动作。

2 结 果

本组76例新生儿泪囊炎患儿中，均获得痊愈，总治愈率为100%。其中，单纯局部按摩法治愈者12例，约为15.79%；泪道加压冲洗治愈者22例，约为28.95%；泪道探通术治愈者42例，约为55.26%，其中一次探通成功者39例，约占92.86%；两次探通成功者3例，约占7.14%。

3 讨 论

泪液排出部形成于胚胎发育中，而鼻泪管相对形成较晚，一般在出生时新生儿鼻泪管下端存在黏膜皱襞部分，或是将鼻泪管开口全部遮盖，常在出生后几个月能够自行开通。鼻泪管下端发育尚未完全，没有形成“管道化”，或是存在膜状物阻塞泪管，均是新生儿泪溢的关键因素。新生儿泪溢可能为单眼发病，也可能为双眼发病。泪囊如果继发感染，可产生黏液脓性分泌物，从而导致新生儿泪囊炎，临床症状表现为溢泪，长时间泪液浸渍，将引发慢性刺激性结膜炎、皮肤皲裂以及面颊或下睑部湿疹性皮炎等症状，对患儿及其家属造成了较大的困扰。根据以往临床经验发现，一般初诊时月龄＜3个月的患儿，适合选择局部按摩治疗，同时与抗生素眼药水相配合，可获得较好的效果；月龄超过3个月的患儿，适合选择泪道加压冲洗法治疗，或是泪道探通术治疗。但是，值得注意的内容有［3］：①探通或冲洗泪道前1 h内禁止进水、进食，避免患儿在治疗过程中哭闹时出现呕吐，甚至出现窒息现象。②冲洗泪道时，应该注意动作轻柔，将患儿头部固定妥当，切勿粗暴，避免将泪小点撕裂，或是对泪道黏膜造成损害。③冲洗泪道注水的速度应该缓慢，若患儿呛水，则必须立即停止注水，避免出现吸入性肺炎，或是窒息。④探通泪道时，必须严格按照解剖位置操作，避免产生假道。⑤探通或冲洗泪道后，应该点滴适当的抗生素眼药水，进行局部消炎，避免发生局部感染。本次试验结果可见，本组76例新生儿泪囊炎患儿经个体化方案治疗后，76例患儿均获得痊愈，总治愈率为100%。总之，对新生儿因为先天性泪道感染或阻塞等原因所致的泪道炎性反应实施个体化治疗，可有效开通泪道阻塞，疗效更确切。

［1]徐海龙，李勇.新生儿泪囊炎120例综合治疗的临床体会［J］.国际眼科杂志，2013，13（1）:123-124.

［2]钱国宏，董莉.新生儿泪囊炎的几种术式治疗的体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，27（4）:4545-456.

［3]杨丽萍，程莹莹，张丽京.新生儿泪囊炎个体化治疗的体会［J］.国际眼科杂志，2012，9（8）:1631-1632.

R777.2+3

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1671-8194（2016）18-0119-01