胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果

关建华（牡丹江市先锋医院，黑龙江 牡丹江 157000）

胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果

关建华
（牡丹江市先锋医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 分析胃大部切除术及单纯修补术对急性胃穿孔的治疗效果。方法 回顾性分析2012年12月至2014年12月本院69例急性胃穿孔患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例予以胃大部切除术，研究组36例予以单纯修补术，观察两组疗效及并发症。结果 对照组出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间均显著多于研究组，且并发症的发生率39.4%显著高于研究组19.4%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 单纯修补术对急性胃穿孔的治疗效果显著。

单纯修补术；急性胃穿孔；胃大部切除术

胃穿孔为溃疡病较严重并发症，临床表现多为恶心、腹痛、呕吐等，严重者引发休克，临床多采用保守及手术两种治疗方法，尤其是对于穿孔较大或者具腹膜炎等病情严重者，常需手术治疗［1］。为探讨胃大部切除术及单纯修补术对急性胃穿孔的治疗效果，本院针对69例急性胃穿孔患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年12月至2014年12月本院69例急性胃穿孔患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，男女比例18∶15，年龄25～64岁，平均（43.3±2.0）岁，发病时间2～43 h，平均（23.5±3.0）h；研究组36例，男女比例20∶16，年龄26～67岁，平均（43.8±1.4）岁，病程3～45 h，平均（23.3±3.1）h；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：对照组予以胃大部切除术：行硬膜外的麻醉，做切口于右上腹肌，进入腹腔后对胃穿孔情况进行探查，把溃疡灶的周边渗液及食物残渣进行清除，且通过胃管排空胃残留液，取干纱布将穿孔口压迫，并取生理盐水进行冲洗，而手术方式主要行毕Ⅱ式的胃空腔类吻合术，将约75%远端的胃组织切除，选择吻合方式需视患者情况而定，可行胃十二指肠或者胃空腔的吻合。观察组予以单纯修补术：其麻醉与探查及清洗的方式均和对照组一致，取7号线全层缝合穿孔部位，取大网膜对外部进行覆盖结扎及固定，在留置腹腔的引流后再关闭切口，术后予以抗生素、制酸剂与常规的胃肠减压等处理，于进食后，取质子泵的抑制剂予以抑酸处理，且予以HP根除处理。

1.3 疗效判断与观察指标：观察两组疗效及并发症。疗效指标：出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间；并发症指标：切口感染、压疮、肠梗阻、腹腔感染。

1.4 统计学分析：数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效情况：对照组出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间分别为：（116.2±16.3）mL、（72.2±9.8）min、（45.7± 5.4）h、（25.7±3.8）d；研究组为：（35.8±12.3）mL、（38.6± 7.0）min、（28.7±4.5）h、（11.6±2.2）d；两组差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症情况：对照组出现切口感染、压疮、肠梗阻、腹腔感染等并发症的总发生率为39.4%（13/33），研究组为19.4%（7/36），两组差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胃穿孔的发病因素与饮食上的暴饮暴食密切相关，尤其是随着近年来生活水平不断提高，胃穿孔的发病率也呈逐年上升的趋势，且急性胃穿孔通常具起病急且病情严重的特点［2］。结果显示：对照组出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间均显著多于研究组，由此可知单纯修补术对急性胃穿孔的治疗效果显著。原因分析可能为：胃大部切除术为临床常用的手术方法，尤其适用于穿孔较严重的患者，对溃疡及穿孔症状可同时治疗，进而起到彻底根除病变的效果，但手术切口大，且切除过程中软组织剥离多，造成出血量多，且行该手术后，由于切除部位多，胃容量将减少，影响胃肠功能［3］。单纯修补术主要指取7号线全层缝合穿孔部位，再取大网膜对外部进行覆盖结扎及固定，手术切口小，软组织的剥离较少，因此出血量少且对胃容量影响小，便于患者早期胃肠恢复，尽早进食，促进康复，减少住院时间；同时，单纯修补术由于操作简单，术后无需过多处理伤口，为此可有效减少手术时间［4］。结果显示：对照组并发症的发生率39.4%显著高于研究组19.4%，由此可知单纯修补术可有效减少并发症。究其原因，与单纯修补术的切口小、愈合快，为此可有效减少切口感染、压疮等并发症密切相关；同时，由于其无需将胃组织切除，避免胃容量的受损，不会对患者的胃肠功能造成影响，为此可减少肠梗阻；此外，由于其对软组织剥离少，可有效避免腹腔感染等发生［5］。单纯修补术具众多优势，但若穿孔的时间较长，具化脓性的腹膜炎与腹腔脓肿等病症或组织的炎性水肿较严重者，则不适行单纯修补术，临床应依据具体病情选择合适治疗方法。

综上所述，单纯修补术对急性胃穿孔的治疗效果显著，可有效促进患者康复，降低并发症的发生率。

［1]徐国志，彭艺，李冬生.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（15）:17-18.

［2]王亚峰.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效［J］.齐齐哈尔医学院学报2013，34（15）:2251-2252.

［3]王展福，黄许森，王方.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察［J］.海南医学，2012，23（11）:26-27.

［4]宗宁.不同手术方式治疗急性胃穿孔疗效对比［J］.现代诊断与治疗，2014，25（3）:691-692.

［5]黄伟贤.单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果探析［J］.心血管病防治知识（下半月），2014（6）:143-145.

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1671-8194（2016）18-0067-01