莫西沙星致四肢震颤乏力伴低血糖1例

韩 锐，付桂英，王 静，赵振满，任文静，吴 坤，张婉璐，尹 月，贾立华

（中国人民解放军第307医院，北京 100071）

莫西沙星致四肢震颤乏力伴低血糖1例

韩 锐，付桂英，王 静，赵振满，任文静，吴 坤，张婉璐，尹 月，贾立华

（中国人民解放军第307医院，北京 100071）

患者，男，82岁，主因“咳嗽、咳痰2周，胸痛10天”于2014年12月3日14：44入院。2014年11月19日无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄白痰，无发热、胸痛、咯血，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等其他不适，未予重视。11月23日出现双侧胸前区疼痛，左侧为著，呈持续性隐痛，深呼吸或转动体位时无加重，仍偶有咳嗽、咳痰不适，自行口服止咳、化痰药物（具体不详）后症状无明显缓解。于12月3日门诊行胸部CT示贲门癌术后改变，吻合口周围壁略增厚；两肺渗出性病变，范围较2013－05－23片增大；双侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液。当日入院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。入院诊断为双侧肺炎；左侧胸腔积液；2型糖尿病；糖尿病周围神经病；贲门癌综合治疗后；反流性食管炎。入院后应用盐酸莫西沙星氯化钠注射液（德国拜耳医药保健公司，批号为20131106，规格为每瓶0．4 g）0．4 g、每日1次抗感染，另使用盐酸溴己新葡萄糖注射液4 mg、每日1次对症治疗；按既往降糖方案早、中各口服瑞格列奈4 mg，晚口服阿卡波糖 50 mg，入院前血糖控制稳定。住院期间血糖控制不佳，12月6日至11日起反复出现低血糖症状，空腹血糖最低达2．2 mmol／L，餐后血糖最低为3．9 mmol／L，12月7日起停用降糖药物，每日在密切监测血糖情况下口服高浓度葡萄糖溶液以纠正低血糖现象。12月11日（入院后第9天），诉四肢不自主震颤伴乏力感，家属诉患者睡眠时四肢不自主震颤并双手出现无意识抓取动作。追问患者及家属，上述现象最初发生于入院后第6天，呈逐渐加重趋势，服用高浓度葡萄糖溶液血糖达标后仍有此现象发生。综合考虑，盐酸莫西沙星致低血糖及周围神经不良反应可能性大，当日停用莫西沙星，次日血糖上升，恢复使用降糖药物，未再出现低血糖现象，血糖控制水平佳。12月13日四肢震颤乏力症状稍好转，12月15日诉四肢震颤乏力症状完全消失。

讨论：该例药品不良反应的发生与莫西沙星用药时间存在明显的时序关系，停药后不良反应消失，故认为是莫西沙星导致的药品不良反应。氟喹诺酮类药物致低血糖的发生机制可能与其可引起血糖利用过度，如促进胰岛素释放，并通过阻断胰岛细胞三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾离子通道而导致血糖偏低有关，低血糖更易发于糖尿病、联合使用降糖药物、老年和败血症患者[1－2]。不同的氟喹诺酮类药物致低血糖的风险会有所不同，其中莫西沙星的风险最高。

该患者在用药过程中伴随四肢震颤乏力，起初医务人员认为可能是低血糖的表现，但在低血糖纠正后仍有上述现象，且停药后1 d低血糖纠正后四肢震颤乏力未同时改善，而是在停药后第5天逐渐消失，故认为患者四肢震颤乏力是独立于低血糖之外的另一不良反应，即周围神经病变不良反应的表现。国家食品药品监督管理总局《药品不良反应信息通报（第58期）》强调了喹诺酮类药物可引起周围神经病变这一类型的不良反应，指出其周围神经病变风险可在用药后几天之内快速发生，且可能不可逆转；若患者出现周围神经病变症状，如疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感，和／或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉等，应停药。目前莫西沙星致周围神经病变的病例在中文期刊中鲜有报道。

该病例提示，临床应用莫西沙星时应关注其不良反应。糖尿病患者应慎用莫西沙星，在用药过程中应密切注意低血糖反应并监测血糖变化，出现低血糖时应及时停药并予以纠正，避免发生严重不良后果。另外，当患者出现肢体震颤、乏力及感觉异常时，则需考虑到莫西沙星致周围神经病变不良反应的可能。

[1]张 璐，武 强．莫西沙星致老年低血糖一例[J]．山西医药杂志，2007，36（3）：217．

[2]程 瑾，曹军华．喹诺酮类药物致血糖紊乱机制研究进展[J]．医药导报，2013，32（6）：757－759．

R969．3；R978．69

D

1006－4931(2016)03－0118－01

韩锐（1985－），女，临床药师，主要从事医院临床药学研究，（电话）010－66947254；贾立华，副主任药师，主要从事医院临床药学研究，本文通讯作者，（电子信箱）hanruiwtfly＠126．com。

2015－05－13；

2015－08－21)