同身寸定位法研究进展

安徽中医药大学(合肥，230000)

施秀娟　邓钰杰1



同身寸定位法研究进展

安徽中医药大学(合肥，230000)

施秀娟邓钰杰1

骨度分寸法与指寸法是传统的两种基本取穴法, 不同的腧穴定位法之间存在明显的差异,临床使用不同的定位法取穴,可导致一穴多个位置的情况,不利于针灸疗效的提高。不少学者经深入研究得出了许多结论,为准确掌握和适当使用这两种取穴法提供了重要参考。

骨度分寸法指寸法同身寸研究进展

同身寸包括骨度同身寸和手指同身寸(简称指寸法),属腧穴定位法的范畴。针灸临证,讲究理、法、方、穴、术的有机配合,“穴”即包含对腧穴的准确定位。对腧穴进行准确定位历代医家都十分重视,如《太平圣惠方》曰“穴点以差讹,治病全然纰缪”即属此意。我们分析了近年来的有关腧穴定位法的研究文献,现将其评述如下。

骨度分寸法的研究

“骨度”之法原出《灵枢》，当时的“骨度”主要是用来量定人体各部长短、宽窄、大小,非专为腧穴定位而设。用“骨度”作为量定针灸腧穴的折量尺寸,始见于《黄帝内经太素》[1]。当今学者对骨度分寸法的研究主要有以下观点。

1.骨度分寸法具有实用性与准确性

杨永清认为在以骨度分寸取穴法确定腧穴位置时,其所用各部尺度的标准当以《灵枢·骨度》篇中所载的各部骨度标准为准[2]；王亚威将初步测量考证结果与灵枢经骨度篇相应数值进行对照比较,其数值均相符合,由此认为灵枢经骨度的记载有其真实性和可靠价值[3]；丁一丹等[4]测定了400例人体各部骨度分寸、手指同身寸及简便取穴法的数据, 经统计学处理,三者之间有显著性差异(P<0.001),简便取穴法与手指同身寸及骨度分寸法的符合率极低。因此针灸的标准取穴法只能是骨度分寸法。

2.不同部位、性别的骨度分寸法寸值有差异

不同部位骨度折量寸每寸长度之间存在着明显差异[5～9],说明以任何一个固定的骨度同身寸长度量取不同部位的腧穴都将导致取穴误差；不同性别的骨度同身寸1寸的长度亦有显著性差异,男女骨度同身寸1寸长度不同[6～8]。

3.《灵枢·骨度》记载的身高以周尺为准

根据《灵枢·骨度》的论述“人长七尺五寸”,陈钢等通过古今人体体表测量值进行比较,古人较现代人身高平均值略矮，今人下肢的增长尤为明显，认为《灵枢·骨度》所载之古人人体身高只能是以周尺所测量的了[10]；赵鸿鸣等对1005例成年男女进行实测调查,平均身高的1/75为2.14cm，进一步证实了《灵枢·骨度》所用尺度为周制尺,而非其他尺制[11]。

指寸法的研究

1.骨度分寸法与指寸法之间存在差异

赵鸿鸣等认为同身寸“一寸”的倍数,实测长度不能按比例增加，且相同尺寸的骨度,实测长度亦不相符，故不能用同身寸的长度去度量骨度的长度[11]；胡剑北等[12]通过测量570人的拇指同身寸1寸长度、中指同身寸1寸长度、一夫法3寸长度、上肢前臂和下肢小腿长度发现,手指同身寸与骨度分寸所述“寸”之长度在同一人身上并不一致，它们之间存在着明显的差异。手指同身寸与骨度同身寸每寸长度之间存在明显差异，用手指同身寸取穴同样导致定位误差[13]。

2.不同指寸法之间也存在差异

杨永清认为[9]不同手指同身寸之间存在明显差别,用不同手指同身寸取同一穴位,将导致定位误差；高彬测量了新疆维吾尔族427人的手部同身寸，手部各同身寸的实测平均长度不一致,表明指寸法相互不能替代使用[14]。

3.左右侧同身寸之间有差异

张氏认为[17]男女同身寸左右两侧差别规律是一致的,都是右侧小于左侧；高彬认为[14]同一性别的左、右侧同身寸比较,示、中指和横指同身寸除男女31岁以上组外，均有较明显的差异；张建华认为同一性别的左、右侧同身寸除食、中指同身寸有较明显的差异外，其他各同身寸差异都不十分明显[16]。

4.不同性别、年龄、身高、部位、体重指寸法之间有差异

男、女各年龄组同身寸与身高的比值随年龄增加而递增,而男性多大于女性。同身寸与身高均有显著性的直线回归关系,故认为可用其回归方程由同身寸长推算身高[18～21]；张建华等测量男女各部位同身寸的长度，并分析它们之间相互关系，不同性别之间男女下腹部直寸、胸胁部直寸和背腰部横寸1寸长度均有显著性差异[6]；牛素平等通过测量调查,认为同一年龄段的不同体重、不同身高的手指同身寸均值有差异，临床运用手指同身寸必须严格以患者自身为依据[22]。

5.指寸定位法的使用范围

张生贵认为[25]头和同身寸在整个的发育过程中是不均衡的,头在童年期至成人期间发育极其缓慢，基本上接近成人,而同身寸在童年期至成人期间发育较头发育快,因之出现由大逐惭减小的现象,认为中指中节同身寸在头部测量上不太适用。陈俊琦等分别记录398 名受测者同指寸法的长度，分别与骨度分寸法比较，得出临床定位上肢穴位时, 适宜采用拇指同身寸，胸背部穴位适宜采用中指同身寸，头部、胸腹胁部、下肢穴位最适宜采用一夫法[24]。

6.指寸法在现代医学中的临床应用

谢勇等认为[25]中指中节同身寸与食管下括约肌(LES)位置有显著的相关性， LES的近端相当于本人18.857±0.617 同身寸,远端相当于20.220± 0.401同身寸，因此测量中指中节同身寸可用于指导临床检测导管的定位。黄绍烈等[26]对11例预激综合征及室上性心动过速患者度量本人11倍改良中指同身寸,观察食管p波形态，起搏夺获心房、心室能力,结果显效10例(90.9%),有效1例(9.1%),无效0例,认为此法可作为左房电极替代冠状窦电极的好方法。

齐书英等认为[28]在经食道心房调搏术中,根据自身改良同身寸来决定电极导管放置深度的方法使TEAP更简便易行,值得推广使用；黄绍烈[27]应用改良中指中节同身寸11倍度量食道心房调搏导管深度,起搏心脏,监护病态窦房结综合征和窦性心动过缓(窦缓)22例患者电刺激均夺获心房,显效21例(95%)，有效1例(5%)，无效0例。黄绍烈等[29]研究了同身寸与食道心房调搏导管深度的关系,提出以改良中指同身寸长度的11倍作为电极导管的插入长度,取得理想的电激夺获效果；黄绍烈等[30]还对阵发室上性心动过速、窦性心动过缓、预激综合征、房性早搏、室性早搏、阵发性房颤等共计86例病人应用改良同身寸度量电激导管长度,显效65例,有效21例,无效0例；刘跃森等[31]用改良中指同身寸应用于窦性心动过缓等30例病人,电激夺获效果良好，说明改良中指同身寸在此领域有很大的实用价值。

综上，骨度分寸法所谓寸在同一人体各部的绝对长度不一致，指寸法无法体现，为了准确性，临床取穴时尽量用骨度分寸法；同时骨度分寸法因受年龄、身高、体重、部位的影响，取穴后针刺的深度要因人而异，不可一概而论。指寸法只有在一些特殊情况下或特殊的部位使用。今后应进一步探索同身寸在现代医学各个领域内的应用，积极寻求一种新的取穴方法,使之既具有骨度定位取穴法的准确性,又具有指寸定位取穴法的简便性。

[1]罗永芬.腧穴学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:33.

[2]杨永清.骨度分寸取穴法所定标准的探讨[J].上海针灸杂志,1993,12(2):79.

[3]王亚威，莫楚屏.对灵枢经骨度篇有关表面解剖学记载的考证[J].中医杂志，1957,(8).

[4]丁一丹,李静铭.三种脆穴定位法的比较——附400例测量分析[J].中国针灸,1996,16(6):21- 23.

[5]赵鸿鸣,王毅刚,周朝玉,等.古代骨度及同身寸取穴法研究报告——附1005例调查分析[J].中国针灸,1996,16(2):31.

[6]张建华,严振国.躯干部各同身寸的长度及相互关系[J].上海针灸杂志,1996,15(1):32.

[7]张建华,严振国.下肢各同身寸的长度及相互关系[J].上海针灸杂志,1996,15(2):38.

[8]张建华.上肢各同身寸的长度及相互关系[J].针灸学报,1989,(2):35.

[9]杨永清.同身寸实际测量研究的再统计分析[J].上海针灸杂志,1998,17(1):33- 34.

[10]陈钢,薛红,周艳杰,等.《灵枢·骨度》研究——古今人体体表测量值比较[J].成都中医药大学学报,1998,21(2):3.

[11]赵鸿鸣，周朝玉，高耀华,等.古代骨度及同身寸取穴法1005例调查分析[J].南京中医药大学学报，1995,11(5):26- 27.

[12]胡剑北.关于针灸教材中同身寸的思考[J].中医教育,1994,13(5):22.

[13]黄利民.长度单位“寸”在针灸学应用中析疑[J].中国针灸,1992,12(3):47.

[14]高彬,白岚,阿拉提,等.新疆维吾尔族手部各同身寸的测量[J].解剖学杂志,1995,18(2):179- 180.

[16]张建华，严振国.国人手部各同身寸的长度和相互关系的研究[J].解剖学杂志,1990,13(1):62- 64.

[17]张怀瑫.同身寸初步分析[J].西安交通大学学报，1959,(1):8- 9.

[18]何红云,杨媛君,朱云,等. 大理白族学龄前儿童中指同身寸与身高、四肢长关系的研究[J]. 科技信息,2012,(32)：523- 524.

[19]黄大元,石慧娟,梁成青,等. 湘鄂渝黔边区苗族学生同身寸与身高的关系[J]. 解剖学研究,2011,33(5):351- 353.

[20]涂轩,莫昌干,邓秀香,等.广西瑶族青少年同身寸长度与身高的关系研究[J].右江民族医学院学报，2009,(5):781- 782．

[21]李坤,蒋葵,苏曲之，等.壮族青少年同身寸与身高、四肢长的相关性分析[J].广西医科大学学报,2008,25(4):508- 510.

[22]牛素平,马晓红.手指同身寸的研究[J].南京中医药大学学报,1996,12(2):45- 46.

[23]张生贵.897例国人头部测量初步调查研究[J]. 南昌大学学报，1960,(2).

[24]陈俊琦,何文卓,林伟容,等. 三种同身寸和骨度分寸法定位取穴的比较[J]. 中国现代医生,2007，45(20):19- 20.

[25]谢勇,黄德强,吕农华,等. 中指同身寸与食管下括约肌位置关系的研究[J]. 中国中西医结合消化杂志,2002,10(4):235- 236.

[26]黄绍烈,胡大一,丁燕生,等. 改良中指同身寸在心内电生理诊治中的应用价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2001,11(2):81- 82.

[27]黄绍烈,罗雄,吴印生,等. 改良中指同身寸度量食道心房调搏导管深度起搏心脏、监护手术的应用[J]. 中国中西医结合杂志,1998,18(12):747.

[28]齐书英,宁佩艾,李沽,等. 改良同身寸在食道心房调搏中应用价值的探讨[J].现代诊断与治疗,1994,5(4):230.

[29]黄绍烈,罗雄.中指同身寸与食道心房调搏导管深度的关系及应用[J].中国医药学报,1994,9(6):10.

[30]黄绍烈,胡大一,丁燕生,等.改良中指同身寸在食道心房起搏中的定位价值[J].中国中西医结合杂志,1995,15(6):341.

[31]刘跃森,于乐林,葛建云.改良中指同身寸在度量食道心房调搏导管深度的临床应用[J].河北中西医结合杂志,1996,5(4):156.

Research Progress on Identical Unit Location

SHI Xiu-juan, DENG Yu-jie1

(Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230000， China 1.Shiyan Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Hubei 442000, China)

Bone unit location and finger unit location are two basic location methods of acupuncture points. And there exists obvious difference in different location methods of points. In clinical practices, different locations methods would lead to several location of the same point, which reduces acupuncture effect. Several scholars have concluded important

for accurate and proper application of these two unit locations.

bone unit location; finger unit location; body unit location; research progress

十堰市中西医结合医院(湖北，442000)

R224.2

A

1006- 4737(2016)04- 0071- 03

2016- 05- 16)