陈熠运用调神解郁法治疗非霍奇金淋巴瘤经验*

上海市北站医院(上海，200070)

王轶颖



陈熠运用调神解郁法治疗非霍奇金淋巴瘤经验*

上海市北站医院(上海，200070)

王轶颖

本文介绍陈熠主任医师运用调神解郁法治疗非霍奇金淋巴瘤的经验，探讨运用中医中药疗法以改善患者病情，提高生活质量，带病延年。

陈熠调神解郁非霍奇金淋巴瘤

陈熠主任医师为全国第五批名老中医专家经验继承导师，祝氏内科流派传人，幼承庭训，师从名家，行医数十载，积累了丰富的临床经验，长期致力于治疗各种恶性肿瘤，提出了“调神解郁”法。余有幸跟师学习数载，观师以“调神解郁”法治疗非霍奇金淋巴瘤每有效验，介绍如下。

非霍奇金淋巴瘤是最常见的淋巴造血系统恶性肿瘤，其病变主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，亦可发生于淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统，必须依靠病理确诊。淋巴结肿大是本病最常见的临床表现，特点为无痛性、渐进性增大。目前主要的治疗手段包括全身化疗、局部放疗、生物免疫疗法、手术切除病灶、造血干细胞移植术等。

陈师认为恶性肿瘤的发病关键在于“神不使”。神不仅是指广义上人体生命活动的体现，也是指狭义上心所主的神志，更是指人体内各种抗病、防病和保持健康能力的总称[1]。神使则“正气存内，邪不可干”，人体表现为健康、良好的状态；神不使则抵抗疾病的能力减弱，“邪之所凑，其气必虚”。恶性淋巴瘤患者因“神不使”，机体抵抗力下降，难以祛毒，致气机失调，脏腑功能失常，邪毒凝聚为痰核瘀结。故其病机主要体现在“气机失畅”，治疗的关键在于“调神解郁”[1]。

病例举隅

1.案例一

徐某，56岁。2014年8月因右侧腹股沟淋巴结无痛性肿大伴发热于长征医院就诊，确诊为“弥漫性大B细胞淋巴瘤”II期，右侧腹股沟淋巴结病理活检示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。PET-CT示：腹膜后、右侧髂血管旁及右侧腹股沟高代谢淋巴结，符合淋巴瘤；两肺上叶肺气肿；两侧颈部小炎性淋巴结。患者先后行8次化疗，于2015年4月结束。同月查肺部CT示：两肺结节，考虑淋巴瘤浸润可能，右中肺及左下肺炎症，肺气肿，左下肺肺大泡。患者于2015年5月至陈师处就诊，当时四肢乏力，咽痒咳嗽少痰，多行易胸闷、气短，双手指及双足趾、足底麻木，胃纳尚可，大便日行，夜寐尚可。舌淡红，苔薄白微腻，脉细。治拟调神解郁，清肺散结。方用：柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤24g，连翘9g，白术9g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，制川朴6g，鱼腥草30g，夏枯草12g，象贝母9g，玄参9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g(先煎)，党参12g，陈皮4.5g，瓜蒌皮12g，杏仁9g(后下)，14帖。日1剂，水煎服，每日2次。患者服药2周后，诸证略有好转，守原方继续治疗。后随证加减，患者予中药治疗5月后，自觉精神状态明显好转，于2015年10月复查肺部CT示：两肺多发小结节，较前部分结节略有缩小，考虑淋巴瘤浸润。现患者一直服中药治疗，自觉无明显不适。

2.案例二

张某，63岁。2012年6月于瑞金医院发现“非霍奇金淋巴瘤”，一直行化疗治疗。2014年6月查血常规：WBC 3.3×109/L↓(4- 10×109/L)，肝功能示：前白蛋白17mg/L↓(180- 300mg/L)，患者自觉神疲乏力，下肢萎软，走路发飘，头晕，动则易汗出不止，胃纳尚可，略有嗳气，二便尚调，夜寐欠安，长期需服安眠药助眠，腋下可触及淋巴结肿大如黄豆样数枚，舌红苔腻，脉细。治拟调神解郁，益气化痰。方用：柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，党参12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，夏枯草12g，象贝母9g，玄参9g，生牡蛎30g(先煎)，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g(先煎)，制半夏9g，怀牛膝9g，生薏苡仁30g，14帖。日1剂，水煎服，每日2次。2周后复诊仍有上述诸证，原方加当归9g，夜交藤30g，远志6g，再予14剂。三诊诉自觉诸证改善，复查血常规：WBC 5.6×109/L(4- 10×109/L)，恢复至正常范围。后随证加减，继续治疗至今。多次复查血常规、肝肾功能、肿瘤指标等均在正常范围内，且无明显不适，带病延年。

讨　论

非霍奇金淋巴瘤属于中医的“痰核”、“瘰疬”、“癥瘕”、“积聚”、“石疽”、“失荣”的范畴。陈师以“调神解郁”法治疗非霍奇金淋巴瘤，遣方以柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘为主药。用柴胡疏肝利胆、理气解郁；赤芍清热凉血、散瘀止痛；忍冬藤清热解毒、疏风通络；连翘清热解毒、散结消肿。上述诸药配伍共奏理气清热解毒之功。用味甘苦，性微寒的玄参可加强清热凉血、泻火解毒、滋阴的功效。方中夏枯草清泄肝火、散结消肿；象贝母清热化痰、开郁散结；牡蛎味咸，软坚散结。三药均为治疗瘰疬、瘿瘤、疮痈肿毒、癥瘕积聚的要药。半枝莲功能清热解毒、散瘀消肿；白花蛇舌草清热解毒、消痈散结、利水消肿；蛇六谷化痰散积、行瘀消肿。三药经现代药理研究均具有抗肿瘤作用。半夏辛散温燥，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，善祛脾胃湿痰，故为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之良药。除用理气清热、解毒化痰之法，陈师亦不忘顾护脾胃，取四君子汤健脾益气。方中党参性平，味甘，补中益气，为补气健脾之要药，所含菊糖、皂苷、微量生物碱、淀粉等对人体多脏器均有不同程度的强壮作用，能提高人体的适应性。配伍白术健脾益气，茯苓渗湿健脾，陈皮理气健脾，共奏健脾益气之功。同时，现代药理研究提示茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖具有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。

陈师除遣方用药攻补兼施之外，也重调畅情志。每遇新病患就诊，必与患者详谈，嘱其“随遇而安，顺势而为”。“随遇而安”即需面对现实、泰然处之，勿庸人自扰、怨天尤人，从精神上正视疾病的发生；“顺势而为”即仍需客观谨慎、积极治疗，从行动上作战胜疾病的努力。恶性肿瘤在现今社会已经发展为一种常见病、慢性病，故陈师临诊每每嘱咐患者要注意饮食起居的调摄。首先要保证充足的休息，其次要严格控制饮食禁忌。如此医患配合，才能使疾病向好的方向转归。

[1]陈熠. 论调神解郁法治疗恶性肿瘤的理论依据[J].上海中医药杂志，2008，42(6)：60- 62.

CHEN Yi′s Treatment Experience on Non-Hodgkin Lymphoma by Method of Adjusting Mood and Relieving Depression

WANG Yi-ying

(North Station Hospital of Shanghai, Shanghai 200070, China)

This article is to introduce Chief Dr CHEN Yi′s experience on applying the method of adjusting mood and relieving depression on non-Hodgkin lymphoma treatment, discussing Chinese medicine to improve patients′ condition and their living quality with higher survival rate.

CHEN Yi; adjusting mood and relieving depression; non-Hodgkin lymphoma

上海市中医药事业三年行动计划“祝氏内科流派学术思想传承研究”(编号：ZYSNXD-CC-HPGC-FC- 006)

R273

A

1006- 4737(2016)04- 0042- 02

2016- 05- 18)