甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量的影响对比

2016-01-28李达深

中国老年学杂志 2015年23期

关键词：慢性鼻窦炎泼尼松

李达深

(琼海市中医院耳鼻咽喉头颈外科，海南　琼海　571400)

甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量的影响对比

李达深

(琼海市中医院耳鼻咽喉头颈外科，海南琼海571400)

摘要〔〕目的探讨甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量影响的差异。方法将纳入研究的86例慢性鼻窦炎伴多发鼻息肉患者随机分为甲泼尼松组(45例)和泼尼松组(41例)，两组均先行鼻内镜手术治疗，之后甲泼尼松组给予甲泼尼松，泼尼松组给予泼尼松，均治疗8 w后停药。观察治疗前及治疗第2、4、8周鼻内镜下评分、视觉模拟评分(VAS)及鼻腔鼻窦生活质量测量20条(SNOT-20)评分。结果治疗开始后两组上述指标随疗程的延长均逐渐改善，但甲泼尼松组改善速度大于泼尼松组，从第2周开始两组上述指标均出现显著性差异(P均<0.05)。结论甲泼尼松治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后疗效优于泼尼松，有利于患者术后生活质量的恢复。

关键词〔〕慢性鼻窦炎；甲泼尼松；泼尼松；鼻内镜术后

第一作者：李达深(1968-)，男，副主任医师，主要从事鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎疾病临床方面的研究。

目前通过鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的病例越来越多，但复发率较高，在2.5%～30.0%之间〔1〕。研究认为其与鼻黏膜持续存在炎症有关，不少专家认为口服糖皮质激素控制炎症反应，但选择何种糖皮质激素目前尚无定论〔2〕。本研究拟观察甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量的影响。

1临床资料

1.1一般资料2012年11月至2014年11月我科收治的慢性鼻窦炎鼻息肉且行鼻内镜手术治疗的患者86例。纳入标准：①年龄18～60岁；②存在鼻窦炎鼻息肉相关临床症状12 w以上者；③均经鼻内镜检查发现鼻窦炎鼻息肉相关内镜表现，可有半透明新生物，存在黏膜水肿以及脓性分泌物；④CT检查显示存在鼻窦炎症病变，符合鼻窦炎伴鼻息肉的影像学表现。排除及剔除标准：①合并严重心、肝、肺、肾以及内分泌系统、造血系统疾病者；②既往存在前期鼻内镜手术史；③排除妊娠期妇女、神经病、智力障碍者；④治疗期间未按医嘱规律用药或临床资料不全者；⑤未签署知情同意书者。随机分为甲泼尼松组(45例)和泼尼松组(41例)。CT检查结果进行德隆-麦克瑞(Lund-Mecky)评分，评价鼻腔炎症的严重程度。两组性别、年龄、病程及病情严重程度均无显著差异(P>0.05)。见表1。

组别n性别(男/女)年龄(岁)病程(年)Lund-Mecky评分(分)甲泼尼松组4529/1636.23±9.319.64±7.4516.44±2.27泼尼松组4128/1335.85±10.2610.25±8.7317.01±2.54

1.2治疗方法纳入病例均经鼻腔黏膜鼻窦面膜局部麻醉下或全麻下进行手术，手术步骤按照Messerklinger鼻内镜进行治疗。具体步骤参考文献〔3〕，术后48 h抽出鼻腔内填充物，并于抽取后第2日开始鼻腔冲洗，每日使用150 ml 0.9%氯化钠冲洗1次，直至停止药物治疗。术后药物治疗方案依据分组的不同而不同。甲泼尼松组给予甲泼尼松片，初始24 mg/d，每2周减量8 mg，至8 mg/d,维持4 w，均为晨起顿服。疗程共8 w。泼尼松组给予泼尼松片，初始30 mg/d，每2周减10 mg，至10 mg/d，维持4 w，晨起顿服。疗程共8 w。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1鼻内镜评分采用鼻息肉评分标准〔4〕(0～3分)：没有息肉0分；局限于中鼻道的息肉 1分；鼻息肉超过中鼻甲下缘但未完全阻塞鼻腔2分；鼻息肉突入下鼻道，阻塞鼻腔 3分。术前以及术后2、4、8 w分别进行鼻内镜检查并进行评分。

1.3.2鼻部症状评分采用视觉模拟评分(VAS)〔5〕分别对鼻塞、鼻涕、嗅觉减退、面部肿胀、总体不适5个症状进行评分。VAS评分最左端为0，最右端为10，医者讲解后患者依据自身评估进行打分。在术前及术后2、4、8 w分别进行评分。

1.3.3生活质量评分采用鼻腔鼻窦生活质量测量20条(SNOT-20)进行评分，20条分为：鼻相关症状、活力、社会功能和情感功能4个部分，各自计分，参考文献〔6〕,选择得分最高的前5项进行研究。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验。

2结果

治疗前，两组鼻内镜评分、VAS评分、SNOT-20评分均无显著差异(均P>0.05)，具有可比性。治疗开始后两组上述指标随疗程的延长均逐渐改善，但甲泼尼松组改善速度大于泼尼松组，从第2周开始两组上述指标均出现显著性差异(P均<0.05)，直至疗程结束。见表2。

时间甲泼尼松组(n=45) 泼尼松组(n=41) 鼻内镜评分VAS评分SNOT-20评分鼻内镜评分VAS评分SNOT-20评分术前8.25±1.2121.35±2.2548.63±3.388.43±1.1322.04±3.4048.49±3.15第2周6.13±0.461)17.13±0.651)33.56±3.121)7.54±0.7319.54±0.7940.24±4.39第4周5.26±0.441)13.35±1.471)26.28±4.071)6.12±0.7016.63±1.0533.25±4.58第8周3.76±0.371)7.56±2.181)18.68±2.661)5.01±0.6311.23±2.7824.75±3.42

与泼尼松组同期比较：1)P<0.05

3讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗之后极易因存在创面而黏膜水肿、纤维素分泌增加，这种炎症反应多在术后1 w内出现，可导致已经疏通的窦口再次阻塞，这是本病经鼻内镜治疗后仍迁延不愈的主要原因〔7〕。可见，有效的控制手术炎症反应可提高本病的治疗效果。糖皮质激素在该领域的应用日益受到重视，被认为能够有效缓解黏膜水肿、纤维素过度分泌〔5〕。糖皮质激素具有显著的抗感染作用，这是通过抑制免疫细胞活性、减少炎症介质的释放实现的，它具有促使血管收缩、降低血管通透性以及减轻黏膜充血、水肿等作用〔8〕，因此可以有效应对鼻内镜术后创面损伤引发的炎症反应。同时，糖皮质激素还具有促进黏膜愈合以及黏膜上皮化的作用，有助于鼻内镜术后创面的尽快恢复，减少炎症反应的时间〔9〕。

鼻内镜下评分评价鼻息肉的存在情况，其分值越高显示鼻息肉越大，阻塞鼻道越明显；VAS评分为患者对鼻窦炎鼻息肉相关症状的评分，患者相关症状越明显、自我感觉越难受则给分越高；SNOT-20评分反映患者的生活质量，取鼻窦炎相关症状、活力、社会功能和情感功能4个维度中得分最高的5项进行研究，得分高者提示鼻窦炎对患者的日常生活的不良影响越明显。本研究说明甲泼尼松减轻患者鼻道堵塞、缓解自觉不适以及改善生活质量的作用优于泼尼松。甲泼尼松和泼尼松的疗效均为中效糖皮质激素，但分子结构的差异使二者的作用存在一定的不同，这也应该是本研究中甲泼尼松疗效优于泼尼松的物质基础。具体而言二者有以下不同点：①甲泼尼松的碳6(C6)部位存在特有的甲基，这种改变使其较泼尼松而言抗感染、抗水肿作用更强〔10〕；②甲泼尼松在体内直接起效而不需要转换，泼尼松需转换为泼尼松龙方可起效〔6〕，虽然给药前已经考虑这种剂量换算关系，但后者在体内代谢的复杂过程仍会使起作用的泼尼松长时间内处于较低的浓度，并且代谢过程中的损耗也不得不引起重视〔11〕。

参考文献4

1孙绍辉,赵松花,朱奇,等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(7):1667-9.

2张炜,范崇盛,薛柯凡,等.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析〔J〕.现代预防医学,2012;39(13):3435-7.

3张欣,王向东,陈涵,等.慢性鼻窦炎鼻内镜术后问卷评估分析〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(23):4535-8.

4邹健华.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后综合处理意见〔J〕.中国医药指南,2012;10(34):68.

5蒋成义,舒继红,詹晓东,等.泰绫在老年人鼻内镜术后术腔填塞中的应用〔J〕.中华老年医学杂志,2012;31(10):872-4.

6黄孝华,徐嘉,张贵阳,等.鼻内镜术后应用鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗的疗效观察〔J〕.临床医学工程,2013;20(5):569-70.

7王成硕,娄鸿飞.短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效和安全性研究〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012;26(8):347-50.

8潘宇红.鼻内镜术后局部应用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效分析〔J〕.中国现代药物应用,2014;8(7):116-7.

9陈瑞坤,许海波,黄前进,等.慢性鼻窦炎-鼻息肉鼻内镜手术110例临床观察〔J〕.福建医药杂志,2014;36(3):115-6.

10沈敏,万俐佳,姜义道,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析〔J〕.重庆医学,2014;43(22):2929-31.

11冯勇军,林翀,曾春荣,等.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(13):3531-3.