氨基酸CAPD与IHD治疗尿毒症脑病的临床疗效比较

李明子　高　宇　寇玉红　张　旭　王继伟　孙　华　朱　白　朱学研

(吉林市中心医院高血压门诊，吉林　吉林　132001)



氨基酸CAPD与IHD治疗尿毒症脑病的临床疗效比较

李明子高宇1寇玉红2张旭3王继伟3孙华3朱白3朱学研3

(吉林市中心医院高血压门诊，吉林吉林132001)

摘要〔〕目的比较氨基酸持续性不卧床腹膜透析疗法(氨基酸CAPD)与间歇性血液透析疗法(IHD)治疗尿毒症脑病(UE)的临床疗效。方法50例UE患者，35例接受氨基酸CAPD治疗(CAPD组)，15例接受IHD治疗(IHD组)，比较两组患者治疗前后血压、肾功的变化、低血压发生情况并观察脑病缓解情况，观察期为2 w。结果患者在治疗过程中CAPD组血压保持稳定，无低血压发生，IHD组3例发生低血压，低血压发生率20%；CAPD组患者脑病缓解平均时间显著低于IHD组(P<0.05)；患者1 w脑病缓解率CAPD组高于IHD组(P<0.05)；患者2 w脑病缓解率比较无统计学意义(P>0.05)。同组肾功治疗后均较治疗前明显下降(P<0.05)，两组间治疗后肾功比较无明显差异(P>0.05)。结论采用氨基酸CAPD治疗UE患者血压平稳，症状缓解平均时间短，1 w脑病缓解率优于间歇性血液透析疗法，为尿毒症脑病的治疗提供了更多的选择。

关键词〔〕尿毒症脑病(UE)；氨基酸；持续性不卧床腹膜透析(CAPD)；间歇性血液透析(IHD)

1吉林大学中日联谊医院神经内二科2吉林市中心医院神经内科

3吉林市中心医院肾内科

第一作者：李明子(1974-)，女，硕士，副主任医师，主要从事终末期肾病、高血压研究。

尿毒症脑病(UE)是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生命和生活质量〔1〕。UE的治疗以透析为主，但是氨基酸腹膜透析液治疗尿毒症脑病方面的研究在国内外尚属空白，我们对比分析了使用自制的氨基酸腹膜透析液持续性不卧床腹膜透析疗法(氨基酸CAPD)与间歇性血液透析疗法(IHD)治疗UE的临床疗效，以期为UE治疗方法的选择提供更多的依据。

1资料与方法

1.1研究对象我院于2012年1月至2014年12月收治的UE患者50例，均为住院患者，均符合UE的诊断标准。男33例，女17例，平均年龄(58±12)岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病18例。以精神障碍为主31例，以意识障碍为主13例，以抽搐、惊厥为主6例。

1.2分组35例接受氨基酸CAPD治疗(CAPD组)，15例接受IHD治疗(IHD组)。两组年龄、性别、透析龄、原发病、常规用药等方面差异均无统计学意义，具有临床可比性。

1.3诊断标准

1.3.1慢性肾衰UE的诊断标准〔2〕①均有中枢神经系统异常的症状体征。主要表现为：嗜睡、朦胧及意识模糊，谵妄、幻觉及狂躁，判断、定向及自知力障碍，扑击样震颤、惊厥、抽搐及昏迷。②排除透析失衡综合征、脑血管意外及其他原因引起的脑病，并且既往无精神病史。

1.3.2发生低血压诊断标准透析过程中或透析后平均动脉压下降超过30 mmHg或收缩压低于90 mmHg〔3〕。

1.3.3疗效判断标准观察并记录治愈及缓解例数，症状缓解率=治愈及缓解例数/总例数。治愈：临床症状完全消失，意识清楚，无抽搐及癫痫发作。缓解：临床症状部分缓解。无效：临床症状无缓解〔4〕。

1.4临床观察观察2 w治疗过程中UE患者血压的变化，低血压发生情况；观察治疗1、2 w后脑病缓解情况；观察治疗前、治疗1、2 w后血尿素氮、血肌酐水平。

1.5治疗方法

1.5.1一般治疗包括优质低蛋白饮食疗法、调整血压、预防脑病诱发因素、纠正贫血、控制癫痫发作、支持、对症等治疗。

1.5.2自制的氨基酸CAPD治疗〔5〕①氨基酸腹透液制备：在无菌条件下，事先将复方氨基酸注射液9AA(国药准字H19993210，总氨基酸13.98 g，回音必集团江西东亚制药有限公司生产)100 ml注入1.5%葡萄糖腹透液2 000 ml中(Baxter公司生产)，制成复方氨基酸腹透液。②腹透方法：采用CAPD，可以根据病情调整氨基酸加入腹透液的次数。开始将复方氨基酸注射液9AA 5次/d加入腹透，以后根据病情好转，减量至3次/d加入腹透。

1.5.3IHD治疗采用德国费森尤思4008B血透机，德国Gambro Dialysatoren GmbH公司的Polyflux 14L中空纤维透析器(膜面积1.4 m2)，血流量200～250 ml/min，11例血管通路为前臂动静脉内瘘，4例血管通路为颈内静脉双腔导管。每次血液透析时间为3.5～4 h，3次/w或隔日1次。使用低分子肝素钙抗凝，于上机前一次性静脉注射3 000～5 000 IU。

1.6血液检测抽取患者治疗前、治疗1、2 w后晨起空腹静脉血，应用日立LAboSPECT 008全自动生化分析仪，用紫外-谷氨酸脱氢酶法检测血尿素氮，用酶法检测血肌酐水平。

1.7统计学方法采用SPSS13.0软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组治疗过程中血压变化比较CAPD组患者在治疗过程中血压保持稳定，无低血压发生。IHD组患者在治疗过程中血压发生波动，3例发生低血压，低血压发生率20%。

2.2两组治疗前后脑病缓解情况比较CAPD组病情缓解平均时间〔(5.85±2.58)d〕显著低于IHD组〔(8.57±3.82)d〕(P<0.05)。患者1w脑病缓解率CAPD组为82.8%(治愈22例，缓解7例，无效6例)，IHD组为46.7%(治愈5例，缓解2例，无效8例)，两组比较差异显著(χ2=5.14,P<0.05)。患者2 w脑病缓解率CAPD组97.1%(治愈32例，缓解2例，无效1例)，IHD组为93.3%(治愈10例，缓解4例，无效1例)两组比较差异不显著(χ2=0.02,P>0.05)。

2.3同组内患者肾功(血肌酐、尿素氮)在1、2w治疗后均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，两组间经同一时间治疗后患者肾功比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

治疗时间CAPD组(n=35)血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)IHD组(n=15)血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)治疗前903.98±175.6625.21±5.70953.41±178.4126.22±7.341w675.813±145.331)17.84±4.181)745.53±160.711)19.75±4.501)2w580.96±124.591)13.91±3.711)619.47±98.601)15.25±3.961)

与治疗前比较：1)P<0.05

3讨论

UE与尿毒症毒素在体内蓄积有关〔6〕。早在1979年Oreopoulos等〔7〕研究发现氨基酸透析液在超滤量、清除毒素方面与高渗的葡萄糖透析液相同。1995年Kopple等〔8〕发现使用氨基酸透析液后患者正氮平衡更明显，蛋白质合成率增加。

本研究发现通过氨基酸透析液可以纠正脑水肿，促进毒物排出，从而达到治疗UE的目的。氨基酸CAPD治疗操作简单，费用低廉，适合临床应用，同时也为偏远地区、无血液透析条件的UE患者提供了更多的有效治疗方法，可以抢救生命、降低死亡率、改善预后并大大提高生活质量，值得临床推广。

参考文献4

1Lacerda G，Krummel T，Hirsch E.Neurologic presentations of renal diseases〔J〕.Neurol Clin，2010；28(1)：45-59.

2王海燕.肾脏病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，1998；1417.

3段奥凇，罗萍，孙晶，等.连续性肾脏替代疗法和间歇性血液透析治疗尿毒症脑病的临床疗效比较〔J〕.吉林大学学报(医学版)，2010；36(6)：1143-6.

4朱愿，宋洁，张晓东，等.两种血液净化方式治疗尿毒症脑病的比较研究〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2013；7(24)：399-400.

5李明子，张旭，王继伟，等.氨基酸腹膜透析液治疗尿毒症脑病的临床观察〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(17)：3400-1.

6侯凡凡.对尿毒症毒素的新认识〔J〕.中华肾脏病杂志，2003；19(2)：671.

7Oreopoulos DG，Crassweller P，Katirtzoglou A，etal.Amino acids as an osmotic agent(instead of glucose)in continuous ambulatory peritoneal dialysis.In：Legrain M，ed.Proceedings of an international Symposium〔M〕.Amsterdam：Excerpta Medica，1979：335-40.

8Kopple JD，Bernard D，Messana J，etal.Treatment of malnourished CAPD patients with an amino acid based dialysate〔J〕.Kidney Int，1995；47(4)：1148-57.

〔2015-03-11修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

通讯作者：高宇(1975-)，女，博士，主治医师，主要从事脑血管病研究。

基金项目：吉林省卫生厅科研课题(20112044)

中图分类号〔〕R692.5〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6863-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.100