不同体质指数对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征老年患者认知功能的影响

邹新中　龚明杰

(无锡市第三人民医院呼吸科，江苏　无锡　241041)



不同体质指数对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征老年患者认知功能的影响

邹新中龚明杰1

(无锡市第三人民医院呼吸科，江苏无锡241041)

摘要〔〕目的探讨不同体质指数(BMI)对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)老年患者认知功能的影响。方法OSAHS老年患者160例，根据BMI分为正常体重组33例(24.0 kg/m2>BMI>18.5 kg/m2)，超重组87例(28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2)，肥胖组40例(BMI≥28.0 kg/m2)。采用简易智力状况检查法(MMSE)进行认知评分，采用中文版健康调查简表(SF-36)对生活质量进行评价。结果肥胖组夜间最低血氧饱和度明显低于正常体重组与超重组(t=3.984，4.142，P<0.05)，正常体重组与超重组差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组注意力及计算力与延迟记忆得分及MMSE总分均低于正常体重组与超重组(t=4.343，4.123，P<0.05)，正常体重组与超重组差异无统计学意义(P>0.05)。随患者BMI值的增加，注意力及计算力与延迟记忆得分及MMSE总分明显降低，呈负相关关系(r=-0.543，-0.463，P<0.05)。结论随着患者BMI值的增加，OSAHS老年患者认知功能下降，在日常生活中不仅需要对OSAHS疾病本身引起重视，对该类患者的体重亦需要进行必要控制，以降低其认知功能下降程度。

关键词〔〕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；体质指数；认知功能；生活质量

1无锡市第三人民医院耳鼻咽喉科

第一作者：邹新中(1971-)，男，副主任医师，主要从事慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭研究。

临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可以表现为打鼾、血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状〔1〕。研究〔2〕发现，OSAHS可以引起并进一步加重患者的认知功能障碍。体质指数(BMI)是目前临床上用于衡量人体胖瘦程度、体重情况及是否健康较为常用的标准之一，其中肥胖问题已成为全球关注问题。本研究探讨不同BMI对中重度OSAHS老年患者认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2011年12月至2014年3月我院诊断为OSAHS的老年患者160例，男108例，女52例；年龄60～84岁，平均(68.7±4.3)岁。正常体重组(24.0 kg/m2>BMI>18.5 kg/m2)33例，占20.6%；超重组(28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2)87例，占54.4%；肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)40例，占25.0%；三组BMI、夜间最低血氧饱和度差异有统计学意义(P<0.05)；肥胖组夜间最低血氧饱和度明显低于正常体重组与超重组(t=3.984，4.142，P<0.05)，正常体重组与超重组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：所有患者存在每夜睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作症状。排除标准：行手术或呼吸机治疗，既往存在认知功能障碍，患有影响生活质量的其他疾病，意识障碍、恶性肿瘤，凝血异常等。OSAHS诊断标准：①存在夜间睡眠打鼾及反复出现呼吸暂停表现，同时有白天嗜睡现象；②体格检查有上气道狭窄因素；③影像学检查可见上气道结构异常；④血气分析是血氧饱和度<90%。

因素正常体重组(n=33)超重组(n=87)肥胖组(n=40)t或χ2值P值年龄(岁)68.9±4.668.8±4.568.6±4.70.3580.535性别(男)22(66.7)60(68.9)26(65.0)0.2420.635BMI(kg/m2)21.22±2.7426.11±1.8135.74±5.836.0510.011受教育年限(年)11.32±6.1311.89±6.8411.5±5.320.3530.538低通气指数(次/h)32.13±10.6432.88±10.0732.6±11.820.4990.404夜间最低血氧饱和度(%)89.1±4.787.6±6.778.9±8.64.9730.030REM潜伏时间(min)115.21±26.5115.42±30.8115.93±23.81.0410.345

REM：快速眼动睡眠

1.2研究方法均采用多导睡眠图监测仪(PSG)进行检查，在睡眠呼吸实验室中进行至少7 h的数据监测。检查前48 h禁用精神类药物，检查项目包括：脑电、眼电、鼾声、肢动、体位、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧等。

1.3评价指标采用简易智力状况检查法(MMSE)〔3〕进行认知评分，包括时间定向力(5分)，地点定向力(5分)，即刻记忆(3分)，注意力及计算力(5分)，延迟记忆(3分)，语言(8分)，视空间(1分)。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道为0分，量表总分0～30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。采用中文版健康调查简表(SF-36)〔4〕对生活质量进行评价，包括总体健康、情感职能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、活力、生理功能、精神健康等8个方面，分值越高，生活质量越高。所有量表均由2名受过统一培训的医师分别完成，评定结果不一致的由1名具有高级职称的医生进行最后评价。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行t、χ2检验和Pearson相关性分析。

2结果

2.1不同BMI患者认知功能及生活质量比较三组时间定向力、地点定向力、即刻记忆、语言、视空间、SF-36得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；肥胖组注意力及计算力与延迟记忆得分、MMSE总分均低于正常体重组与超重组(t=4.343，4.123，P<0.05)，正常体重组与超重组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2认知功能与不同BMI相关性分析随患者BMI值的增加，注意力及计算力与延迟记忆得分及MMSE总分明显降低，呈负相关关系(r=-0.543，-0.463，P<0.05)。

因素正常体重组(n=33)超重组(n=87)肥胖组(n=40)t值P值时间定向力4.13±0.734.11±0.514.10±0.650.3580.435地点定向力4.21±0.654.19±0.844.19±0.750.5510.311即刻记忆2.10±0.802.08±0.512.08±0.670.2420.635注意力及计算力4.16±0.634.14±0.644.01±0.714.0530.028延迟记忆2.33±0.482.31±0.512.28±0.614.9730.030语言6.92±0.966.89±0.846.91±0.870.4990.404视空间0.89±0.080.88±0.070.86±0.051.0410.145MMSE总分23.1±2.7323.31±2.5720.9±2.163.6980.034SF-36得分67.94±8.5366.24±8.9366.14±8.130.5340.325

3讨论

OSAHS主要表现为反复发作的低氧血症及患者睡眠结构的紊乱，部分患者可引起高血压、冠心病及脑血管病等，是一种有潜在致死性的睡眠障碍性疾病。研究发现〔5〕，OSAHS的发病率约为5%～15%，年龄、饮酒、肥胖等是其发生、发展的危险因素。OSAHS患者多合并有体质量的异常。分析原因认为：①OSAHS可以引起反复发作的低氧血症，进而可以引起大脑皮层的间断性缺氧，不仅引起脑细胞的大量损伤，且反复的低氧/再氧合过程可以产生活性氧，促进氧化应激反应，进一步加重神经元死亡，最终引起认知障碍〔6〕；②由于OSAHS患者存在睡眠结构紊乱，常常引起白夜睡眠的改变，随着时间的延长，可以引起患者警觉性及记忆力、注意力等功能的下降。

认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损。Kwok等〔7〕发现存在OSAHS影响的患者，其言语、执行及学习能力明显下降，且记忆力、理解力、逻辑思维能力等均受到影响。

本研究可见肥胖患者更容易发生认知障碍及生活质量的下降。王婧等〔8〕采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对425例OSAHS患者研究发现，肥胖组MoCA总分显著低于正常体重、轻度及重度超重组。肥胖组、重度超重组视空间与执行功能水平显著低于正常体重组；延迟回忆水平显著低于正常体重组。

de Jagerl等〔9〕研究发现，MoCA评分受受教育时间、BMI及年龄影响，在校正相关因素后发现BMI是影响MoCA评分的独立危险因素。进一步分析发现随着BMI的增大，中、重度OSAHS患者MoCA评分均逐渐下降。肥胖加重认知功能损伤可能与其引起患者夜间血氧饱和度下降有关。亦有研究〔10〕认为，OSAHS与颈周径相关，而肥胖患者其颈部脂肪容易沉积，该类患者气道更容易发生塌陷、阻塞，使上气道内径明显缩小，引起呼吸异常。同时肥胖患者胸腹部脂肪亦较多，夜间睡眠更容易引起胸廓顺应性下降，导致呼吸负荷增加，呼吸效率下降〔11，12〕。因此，在日常生活中不仅需要对OSAHS疾病本身引起重视，对该类患者的体重亦需要进行必要的控制，以降低其认知功能下降程度。

参考文献4

1林少华，郭光远，孙夫平，等.有氧运动对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心肺功能的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2012;34(11)：834-6.

2徐军霞，张冬梅，詹开宇，等.血压昼夜节律与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(23)：5823-5.

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5解思涛，杨军，许蕾，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压关系的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(24)：6337-8.

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7Kwok T，Lee J，Law CB，etal.A randomized placebo controlled trial of homocysteine lowering to reduce cognitive decline in older demented people〔J〕.Clin Nutrit，2011;30(3)：297-302.

8王婧，陈锐，彭万达，等.肥胖对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的影响〔J〕.中华医学杂志，2013;93(48)：3817-21.

9de Jagerl CA，Oulhaj A，Jacoby R，etal.Cognitive and clinical outcomes of homocysteine-lowering B-vitamin treatment in mild cognitive impairment：a randomized controlled trial〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2012;27(5)：592-600.

10刘丹.成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床症状和生活质量的研究〔J〕.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013;21(3)：187-9.

11杜娟，李敏.睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量评价方法及应用进展〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2013;12(1)：96-9.

12邵钰，何琴，张佐，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者PSG诊断与生活质量相关性的研究〔J〕.宁夏医学杂志，2013;35(4)：305-6.

〔2014-08-13修回〕

(编辑苑云杰)

中图分类号〔〕R625〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6818-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.078