团体心理干预对老年糖尿病合并抑郁状态患者生命质量及糖代谢的影响

许文琼　程　捷　张　荣　甘华侠

(南昌大学第一附属医院内分泌科，江西　南昌　330006)

团体心理干预对老年糖尿病合并抑郁状态患者生命质量及糖代谢的影响

许文琼程捷张荣1甘华侠

(南昌大学第一附属医院内分泌科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探讨团体心理干预对老年糖尿病合并抑郁状态患者生命质量及糖代谢的影响。方法糖尿病合并抑郁状态的老年患者100例，随机分为实验组和对照组各50例，分别进行为期3个月的综合心理干预和常规干预治疗。干预治疗前后进行心理状况和生存状态测评，干预治疗前和治疗后3个月进行血糖空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)检测。结果干预治疗后，两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均显著下降(P<0.05)，实验组下降幅度大于对照组(P<0.05)；干预治疗后，实验组躯体功能、心理功能、社会功能评分较治疗前明显升高(P<0.05)；两组日平均血清皮质醇水平均较治疗前降低(P<0.05)，且实验组下降幅度大于对照组(P<0.05)；两组患者干预治疗后FPG、2 h PG较干预治疗前均明显下降(P<0.05)，且实验组下降幅度大于对照组(P<0.05)，实验组HbA1c干预治疗后明显下降，对照组干预治疗前后无显著性差异(P>0.05)。结论团体心理干预可有效改善老年糖尿病患者抑郁状态及糖代谢紊乱，降低血清皮质醇水平，进而减轻心理应激，有利于提高生活质量。

关键词〔〕团体心理干预；糖尿病合并抑郁状态；生命质量；糖代谢

1南昌大学第一附属医院心身医学科

第一作者：许文琼(1974-)，女，硕士，副主任医师，主要从事内分泌疾病研究。

糖尿病(DM)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。DM治疗过程中，因病情反复、血糖控制不理想，导致长期处于高血糖状态，易产生不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍和不良情绪〔1〕。而心理障碍和不良情绪可促发DM病情的进展，影响治疗，形成恶性循环〔2〕。本研究探讨团体心理干预对DM合并抑郁状态患者抑郁状态、生活质量及糖代谢的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2012年10月至2014年4月我院DM合并抑郁状态的老年患者100例，随机分为实验组和对照组各50例。其中实验组男32例，女18例；年龄61～80岁，平均(72.37±9.64)岁；平均病程(5.13±3.02)年；对照组男37例，女13例；年龄61～82岁，平均(73.05±9.11)岁，平均病程(5.21±2.76)年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准①均符合1999年WH0制定DM诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为8～35分；③无严重糖尿病并发症、恶性肿瘤、严重躯体残疾及精神障碍等严重影响患者生活质量者；④经本院医药伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

1.3方法均进行常规DM饮食、运动、药物治疗、监测、DM基本知识和应对措施教育及一般心理护理。实验组在上述治疗及护理的基础上进行专业团体小组心理干预治疗，具体护理内容如下：①建立合作型医患关系：积极与患者及其家属进行沟通，获取其信任并建立良好关系，使患者积极配合治疗。②团体心理干预：将实验组分为4个小组，每周1次，在心理医生指导下组织心理角色扮演、联谊活动等，组织心理角色扮演活动，鼓励患者对自身目前存在的焦虑、担心的问题及其他不良情绪进行当面表达，由其他患者进行安慰劝解，让每位患者有机会参与心理问题的解决中，为患者提供心理交流、学习管理自我情绪、处理自身生活中心理问题的机会。同时积极组织联谊活动，加强患者间互动和熟悉程度，建立信任感，使患者们在治疗过程中互相激励，相互疏导不良情绪。活动期间，心理医生密切关注所有患者情绪状态，对不愿参与活动的患者进行心理疏导，详细了解其心理状态，并向患者详细讲解不良情绪对病情进展的不良影响，活动结束后总结。

1.4评价及检测指标采用HAMD评分和生活质量综合评定问卷(GQOL)评价干预治疗前后的心理状况和生存状态。HAMD评分﹤8分为无抑郁，≥8且<20分为轻微至轻度抑郁，≥20且<35分为中至重度抑郁，≥35分重度抑郁〔3〕。GQOL问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，评分越高，生活质量越好〔4〕。采用日立7180全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)(采用高压液相离子交换层析法，HLC-723G7全自动糖化血红蛋白分析仪，由日本TOSOH公司生产)。预前后8 am、4 pm、0 am采用化学发光免疫量度检测血清皮质醇水平，并计算日平均血清皮质醇水平。

1.5统计学方法SPSS17.0统计软件进行t检验，χ2检验。

2结果

2.1两组干预前后抑郁状态的观察干预前，实验组和对照组HAMD评分〔(30.14±6.72)vs(31.21±7.07)分〕差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组HAMD评分均明显下降(P<0.05)，实验组HAMD评分(12.16±5.31)分明显低于对照组(24.39±5.25)分(P<0.05) 。

2.2两组干预前后生活质量情况的观察两组干预前在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度的评分，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组在上述4个维度的评分与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，实验组躯体功能、心理功能、社会功能3个维度的评分明显高于干预前与对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组干预前后不同时间点血清皮质醇水平的比较两组干预前在不同时间点及日平均血清皮质醇水平差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组血清皮质醇水平均有不同程度的降低，实验组8am、0am及日平均血清皮质醇水平均明显低于对照组(P<0.05)，而4pm时，两组血清皮质醇水平无显著性差异(P>0.05)。见表2。

2.4两组干预前后糖代谢指标变化的观察两组干预前FPG、2hPG、HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)，两组干预后FPG、2hPG较干预前均明显下降(P<0.05)，且实验组下降幅度大于对照组(P<0.05)，实验组HbA1c干预治疗后明显下降，对照组干预前后无显著性差异(P>0.05)。见表3。

维度实验组干预前干预后对照组干预前干预后躯体功能44.83±13.4753.76±12.341)2)44.92±14.2145.83±12.50心理功能41.24±13.5652.74±13.901)2)40.71±13.8243.14±12.33社会功能44.15±11.3150.72±17.111)2)44.62±12.0745.07±16.81物质生活48.83±16.7251.13±16.5449.06±17.2450.86±16.73

与对照组比较:1)P<0.05；与干预前比较：2)P<0.05；下表同

组别8am干预前干预后4pm干预前干预后0an干预前干预后日平均干预前干预后实验组416.46±118.32320.43±91.321)2)230.4±84.27209.87±82.60209.05±93.12127.76±75.581)2)298.64±93.41212.64±75.871)2)对照组408.50±107.66387.65±95.87235.17±89.16221.06±79.64212.45±94.58176.38±80.342)286±97±104.33238.45±100.462)

组别FPG(mmol/L)干预前干预后2hPG(mmol/L)干预前干预后HbA1c(%)干预前干预后实验组12.34±2.876.13±2.431)2)16.80±2.646.57±2.961)2)9.05±1.216.37±1.471)2)对照组11.86±3.048.67±2.732)17.12±2.818.72±2.652)8.89±1.058.89±1.05

3讨论

老年DM患者大多存在不同程度的心理障碍，主要表现为消极、自责、缺乏信心、社会活动减少、情绪压抑等，其中抑郁是其最常见的心理障碍问题之一〔5〕。老年DM患者心理负担、因治疗产生的经济负担及家人的不支持等方面的压力，导致患者易出现焦虑、悲观、抑郁等异常情绪，促发DM病情的加重，影响治疗效果。据相关文献〔6〕报道，DM并发心理障碍的发生率占DM的30%～50%，是导致DM患者生活质量低下、血糖控制不理想等的重要原因。

下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能亢进是抑郁症发生的机制之一，表现为皮质醇分泌亢进，血清皮质醇水平显著升高〔7〕，李伟等〔4〕研究表明心理干预可显著降低T2DM伴抑郁患者HbA1c的结果，提示采用有效的护理干预措施缓解患者抑郁状态可有效改善T2DM伴抑郁患者糖代谢。

团体小组心理干预是一种在团体情境下，借助团体力量和医务人员的心理咨询技术，使患者间相互激励、支持，以达到改善抑郁状态、消除症状的目的〔8，9〕。本研究根据患者具体情况，制定适合老年糖尿病合并抑郁状态患者的团体小组心理干预方式，尤其是通过心理角色扮演和联谊活动，可加强患者对自身情绪问题的了解及患者间的信任，治疗过程中，患者间相互激励、支持，建立正常的人际往来和社会关系，有利于患者走出疾病的阴影，避免自闭、自卑倾向，对糖尿病的治疗具有重要意义。团体小组心理干预可安慰、疏导患者心理，协助患者克服焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍和不良情绪，调动其主观积极性，缓解不良情绪引起的胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素等应激性激素大量分泌而导致血糖升高状态〔10，11〕，进而达到控制血糖的目的。团体小组心理干预有助于缓解老年患者不良情绪，调动患者主观积极性，使患者服药依从性提高，促进患者有更合理的饮食和活动习惯，使血糖得到更好控制。

团体小组心理干预是一个由专业护理人员定期组织，策划，并根据患者心理状态及病情改善的具体情况，不断充实和丰富干预护理内容的有组织的复杂过程〔12，13〕，可有效提高患者治疗依从性，使患者以积极的态度面对疾病，有利于老年DM合并抑郁状态患者缓解不良情绪，改善糖代谢，提高生活质量。

参考文献4

1Mascott C.Diabetes distress〔J〕.Diabetes Self Manag,2014;31(5):68-70.

2Park M,Reynolds CF.Depression among older adults with diabetes mellitus〔J〕.Clin Geriatr Med,2014;31(1):117-37.

3翁孝琴,陈佐明,杨宾.2型糖尿病患者血清P物质水平与抑郁焦虑症状的相关性〔J〕.现代预防医学,2013;40(3):512-4.

4李伟,胡宝春.心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者糖代谢及生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(11):3140-1.

5Khan MA,Sultan SM,Nazli R,etal.Depression among patients with type-Ⅱ diabetes mellitus〔J〕.J Coll Phys Surg Pak,2014;24(10):770-1.

6胡茂荣,寻广磊,国效峰,等.抑郁症对糖尿病发病和发展的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2010;18(3):225-6.

7叶林秀,郭昆全,刘兴晖.初发2型糖尿病患者焦虑抑郁对皮质醇水平的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2010;18(4):306-9.

8杜献,阮淑萍,朱剑峰.小组心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪及妊娠结局的影响〔J〕.世界华人消化杂志,2014;22(14):2069-72.

9张英.综合护理干预对老年糖尿病合并抑郁患者依从性及抑郁情绪的影响〔J〕.中国实用护理杂志,2012;28(27):19-20.

10Sharif F,Masoudi M,Ghanizadeh A,etal.The effect of cognitive-behavioral group therapy on depressive symptoms in people with type 2 diabetes: a randomized controlled clinical trial〔J〕.Iran J Nurs Midwifery Res,2014;19(5):529-36.

11Baumeister H,Hutter N,Bengel J.Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with diabetes mellitus: an abridged cochrane review〔J〕.Diabet Med,2014;31(7):773-86.

12郑彩娥,张荀芳,任偶诗,等.综合康复干预对老年2型糖尿病患者合并抑郁症的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2011;33(6):434-6.

13张媛媛,刘之旺,禹海航.心理咨询师心理健康团体心理辅导干预效果评价〔J〕.中国公共卫生,2013;29(9):1395-6.

〔2014-07-14修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目：江西省卫生厅资助项目(No.20121021)

中图分类号〔〕R473.5〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6796-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.066