老年糖尿病患者大血管病变发生情况调查及危险因素分析

韩　琼　严　立　胡　锐　王　磊

(武汉市骨科医院修复重建科,湖北　武汉　430030)



老年糖尿病患者大血管病变发生情况调查及危险因素分析

韩琼严立胡锐王磊

(武汉市骨科医院修复重建科,湖北武汉430030)

摘要〔〕目的探讨老年糖尿病患者大血管病变发生情况及其危险因素。方法选择2013年1月至2014年12月明确诊断的老年2型糖尿病(T2DM)患者(年龄>60岁)152例，调查患者大血管病变发生情况(如心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、下肢血管狭窄或闭塞等)。 全部患者根据有无大血管病变分为大血管病变组、非大血管病变组，比较两组患者一般资料(年龄、病程、身高、体重、血压等)及生化指标(血糖、血脂、血尿酸、肌酐等)，并分析患者发生大血管病变的危险因素。结果大血管病变组患者年龄高于非大血管病变组，收缩压、有吸烟史患者比例明显高于非大血管病变组(P<0.05)。大血管病变组甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显高于非大血管病变组(P<0.05)。多因素Logistic 回归分析发现老年糖尿病患者发生大血管病变的独立危险因素为年龄(OR 1.108，95%CI 1.037～1.182，P=0.004)、收缩压(OR 1.315，95%CI 1.279～5.306，P=0.012)、吸烟史(OR 2.102，95%CI 1.038～6.280，P=0.036)。结论年龄、血压、吸烟史是老年T2DM患者发生大血管病变的独立危险因素，因此高龄、高血压、有吸烟史的老年糖尿病患者，要警惕大血管病变，并积极控制血压，戒除不良嗜好。

关键词〔〕糖尿病；大血管病变

第一作者：韩琼(1976-),女,主管护师,主要从事伤口护理，修复重建研究。

针对老年人群的流行病调查显示，随着年龄的增加，2型糖尿病(T2DM)的患病率增高，老年人T2DM患病率高于成人群体平均水平，是中青年人群患病率的2倍〔1,2〕。 大血管病变是T2DM致死致残的主要原因，糖尿病大血管病变的发生与遗传、病程、不良生活习惯等多种原因有关。本文重点调查老年T2DM发生大血管病变的危险因素。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月至2014年12月到本院内分科就诊并明确诊断的T2DM病患者。纳入标准：患者诊断均符合WHO T2DM诊断标准〔3〕，年龄>60岁，患者入院后均完善大血管并发症检查(如常规心电图、头颅CT或MRI、下肢或颈部彩超等)。排除1型糖尿病，近期出现糖尿病急性并发症、急性感染、外伤、手术及肝肾功能不全者。共纳入老年T2DM患者152例，男72例，女80例，年龄60～82岁，平均(67.8±3.6)岁，病程3～16年，平均(10.7±2.4)年。

1.2方法

1.2.1一般资料采集通过病史询问或病历查阅的方式了解患者家族史、既往史、现病史及烟酒等不良嗜好情况，并测量患者身高、体重、血压，计算体重指数(BMI)。

1.2.2生化检查患者入院后第2天抽空腹静脉血检测血糖〔空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕、血脂〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕、肾功能〔血尿酸(UA)、肌酐(Cr)〕。患者餐后2 h采血测定餐后2 h血糖(2 h PG)。上述指标均采用美国BECKMAN LX20全自动生化分析仪检测。

1.2.3大血管病变判定标准符合以下条件之一即可判定：患者T2DM后出现高血压，或非同日3次以上测量血压≥140/90 mmHg；患者有典型的心绞痛史，且出现发作性ST-T改变，或有心肌梗死史并经冠脉造影明确诊断；颅脑CT或MRI明确脑梗死或脑出血；血管彩超显示颈部或下肢动脉血管斑块、血管狭窄、血管闭塞。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件，计量资料组间比较采用独立样本t检验，大血管病变危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1患者大血管病变发生情况152例老年T2DM患者中，发生大血管病变93例(61.2%)；其中伴高血压90例，周围血管病51例，缺血性心脏病40例，脑血管病23例。其余59例患者未出现大血管病变。

2.2大血管病变与非大血管病变患者一般资料比较大血管病变组患者年龄、与非大血管病变组差异显著，收缩压高于非大血管病变组、有吸烟史患者比例明显高于非大血管病变组(P<0.05)，见表1。

项目大血管病变组(n=93)非大血管病变组(n=59)t或χ2值P值男/女(n)45/4727/320.475>0.05年龄(岁)70.2±5.965.3±4.75.128<0.05病程(年)11.5±5.010.2±3.61.034>0.05吸烟史〔n(%)〕34(36.6)10(16.9)4.783<0.05BMI(kg/m2)24.5±3.625.0±3.20.104>0.05收缩压(mmHg)135.8±12.3123.6±13.56.236<0.05舒张压(mmHg)80.5±10.278.7±9.30.906>0.05

2.3大血管病变及非大血管病变患者生化指标比较大血管病变组TG、LDL-C水平明显高于非大血管病变组(P<0.05)，而其他监测指标组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4大血管病变危险因素分析以T2DM患者是否有大血管病变为因变量，是则赋值1，否则赋值0。以年龄、吸烟史、血压、血糖、血脂、肾功能各项观察指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示老年糖尿病患者发生大血管病变的独立危险因素为年龄、血压、吸烟史，见表3。

项目FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)大血管病变组(n=93)8.52±2.3712.49±3.909.64±2.185.24±1.032.23±0.74非大血管病变组(n=59)8.40±2.8512.41±4.269.37±2.495.08±1.141.52±0.60t值0.7510.1160.6250.5234.378P值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05项目LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)UA(μmol/L)Cr(μmol/L)大血管病变组(n=93)3.21±0.941.27±0.25325.60±78.2575.87±17.42非大血管病变组(n=59)2.60±0.771.28±0.22322.44±90.1876.59±16.28t值4.0260.1020.0170.851P值<0.05>0.05>0.05>0.05

表3大血管病变危险因素多因素Logistic回归分析

项目回归系数标准误OR(95%CI)Waldχ2值P值年龄0.0720.0111.108(1.037～1.182)16.7130.000收缩压0.0650.0141.315(1.279～5.306)9.8540.012吸烟史0.0830.1272.102(1.038～6.280)7.2590.036

3讨论

Shaw等〔4〕调查全球91个国家2型糖尿病患病情况后估计，到2030年发展中国家糖尿病患者将增加近70%，发达国家将增加近20%，可见糖尿病带来的社会负担将日趋严重。

近年来我国T2DM慢性并发症的患病率明显增加，其中大血管并发症(如高血压、心脑血管病)尤为突出，是致死致残的主要原因。本文调查显示，约60%的老年T2DM会出现不同程度的心脑血管或外周血管病变。进一步与非大血管病变老年T2DM患者比较发现，即使都是老年人群，年龄的增加也对大血管病变的发生有显著影响。这可能是由于大血管病变的病理基础为动脉粥样硬化，而随着年龄的增加，血管内皮出现功能紊乱导致舒缩功能减退，血浆炎性因子水平增加，导致动脉粥样硬化的程度也逐渐加重〔5〕。多因素回归分析显示，年龄是老年2型糖尿病患者发生大血管病变的危险因素，虽然年龄因素不可改变，但其对评估大血管病变发生风险、提高临床对重点人群的重视程度和筛查力度有重要意义。

作为动脉粥样硬化发生、发展的重要促进因素，高血压在T2DM人群患病率明显高于普通人〔6〕；在糖尿病的基础上，有高血压的患者机体动脉粥样硬化的程度将明显加重，会出现早期血管老化现象。世界卫生组织关于糖尿病血管病变的多个研究显示糖尿病大血管病变与患者收缩压密切相关〔7〕。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)显示积极控制血压可使脑卒中发生率降低44%，糖尿病相关死亡风险降低32%〔8〕；对于糖尿病患者来说控制血糖固然重要，积极控制血压给患者带来的获益则更多。而对于老年糖尿病患者，大血管病变的危险因素中，年龄是不可干预因素，血压则成为仅有的几个可干预因素之一，因此积极控制血压对老年T2DM尤其重要。

已经证实吸烟是中老年人群发生T2DM的危险因素〔9〕，而吸烟与T2DM大血管病变的关系也随之成为临床研究的重点。国外两项大型研究显示吸烟是T2DM患者发生心脑血管意外或外周血管疾病的危险因素〔10〕。本文结果与文献报道相符。可见控烟应该作为T2DM的基本管理措施，而有吸烟史的老年T2DM患者应警惕大血管病变的发生。

综上所述，高龄、高血压、有吸烟史的老年糖尿病患者，要警惕大血管病变，并积极控制血压，戒除不良嗜好。

参考文献4

1Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010；362(12):1090-101.

2杨泽,郑宏,高芳坤,等.北京地区中老年人糖尿病和IGT患病率与增龄相关性的分析〔J〕.中国糖尿病杂志,2002；10(2):69-73.

3Consultation WHO.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications〔M〕.Geneva;1999:1-2.

4Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2010；87(1):4-14.

5李粮,任志军,赵凡.糖尿病大血管病变与炎症因子的关系〔J〕.中国现代药物应用,2014；8(15):19-20.

6孙明晓,郭立新,周迎生,等.老年2型糖尿病患者大血管病变的特点及相关危险因素分析〔J〕.中华老年医学杂志,2003；22(6):335-7.

7WHO Multinational Study Group.The WHO multinational study of vascular disease in diabetes〔J〕.Diabeologia,2001;44(Suppl 2):S87-8.

8UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38〔J〕.BMJ,1998；317(7160):703-13.

9韩宝玲.2型糖尿病患者危险因素与心血管疾病相关性研究进展〔J〕.中国医药,2014;9(1):139-40.

10Winkelmann BR,von Holt K,Unverdorben M.Smoking and atherosclerotic cardiovascular disease:Part I:atherosclerotic disease process〔J〕.Biomark Med,2009；3(4):411-28.

〔2015-04-25修回〕

(编辑袁左鸣)

中图分类号〔〕R587.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6770-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.054