应用品管圈降低普外科ICU患者非计划性拔管率

2016-01-27艾攀，肖晔

山西卫生健康职业学院学报 2015年1期

关键词：降低品管圈

艾　攀，肖　晔

(山西省人民医院，山西太原　030012)

应用品管圈降低普外科ICU患者非计划性拔管率

艾攀，肖晔

(山西省人民医院，山西太原030012)

[摘要]目的：探讨应用品管圈对降低普外科ICU患者常见引流管非计划性拔管率的方法。方法：成立品管圈小组，选定主题进行调查，通过鱼骨图和柏拉图分析非计划性拔管的原因，圈员自评设定目标值，用头脑风暴法拟定措施并实施。结果：实施品管圈活动后，非计划性拔管率从活动前的5.8%降低至1.8%。结论：正确应用品管圈可明显降低普外科患者非计划性拔管率，完善引流管SAFE体系，提高护理人员的执行力，增强责任心。

[关键词]品管圈；非计划性拔管率；降低

品管圈是由同一部门的人员自动、自发地进行品质管理活动所组成的小组。小组成员在自我、相互启发的原则下，应用各种品质管理工具，以全员参与方式对工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作进行维护与改善的活动[1]。山西省人民医院普外科成立品管圈后，找出存在的问题，应用“5.3.1”评分法，从问题的迫切性、可行性、圈员能力和上级政策支持力4个方面进行评分，确定本次品管圈主题——降低患者非计划性拔管率。非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运过程中及其他因素导致的意外脱管[2]。非计划性拔管对治疗、术后恢复会造成很大威胁，轻则重复置管增加患者痛苦与焦虑，重则延误病情，甚至威胁生命安全[3]。2013年10～12月，山西省人民医院普外科非计划性拔管率高达5.8%。基于此，科里开展了品管圈活动，运用头脑风暴法分析原因，制定对策，成立了管路维护小组，将非计划性拔管率降至1.8%，提高了护理质量，缩短了患者住院日，降低了住院费用，减少了并发症的发生。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年10～12月入住山西省人民医院普外科监护室带有管路的患者197例。

1.2方法

成立品管圈小组，运用质量持续改进方法，对非计划性拔管问题进行剖析，制定相应对策，降低非计划性拔管率。

1.2.1品管圈的成立2013年9月1日成立品管圈，共有成员10人，平均年龄30岁，大专3人，本科7人。其中主管护师1名，护师6名，护士3名。圈会上投票取名“开拓圈”，意为集思广益，开拓进取。

1.2.2主题选定将工作中遇到的问题罗列出来，通过“5.3.1”评分法确定活动主题为降低普外科患者非计划性拔管率。

1.2.3现况调查2013年10～12月共计带管路患者197例，年龄19～78岁，发生非计划性拔管11例，发生率为5.8%。见表1。

表1　非计划性拔管原因分析(n=11)　　%

1.2.4目标设定[4]根据目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)进行设定，圈员个人能力自我评价，拟定圈能力为80%，即：目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点比例)=5.8%-(5.8%×0.8%×0.8%)=2.1%。

1.2.5原因分析(见图1)

图1　鱼骨图

1.2.6制定并实施护理对策首先，成立管路维护小组,制定管理“四化”制度，提高护管意识。a) 引流管护理知识“普及化”——科室每月业务学习;b) 引流管护理操作“标准化”——制定管路护理流程图;c) 引流管护理交班“常规化”——班班交接管路;d) 引流管异常情况上报“制度化”——有异常情况上报管路维护小组。其次，加强各种引流管的固定：a) 使用思乐扣固定PICC及中心静脉管路，U形贴、欣皮固固定贴等护具固定潘氏管、腹腔引流管;b) 每日晨更换鼻胃管贴(使用3 M胶布，透气性好；用酒精脱脂后固定更牢固)。发现固定不牢随时更换贴膜，避免长时间不更换胶布粘性变差而脱管，同时，增加患者舒适度，避免压疮;c) 增强患者及家属的护管意识。医生、护士在术前加强宣教引流管放置的意义及脱管后果，应用图文宣传册进行健康教育；d) 对于烦躁不安的患者，合理使用约束带，引进球拍式约束手套，有效约束手指的抓、拔、拽等动作，保护管路并使手指处于功能位置；必要时与医生沟通使用镇静剂;e) 护士加强巡视，对于引流液较多的患者，及时给予倾倒引流液或更换引流袋;及时发现有拔管意向的患者，进行心理疏导。

2结果

2.1有形成果

2014年1～4月，共计有管路患者215人，意外拔管4次，拔管率1.8%，低于目标值2.1%，目标完成。见表2。