当归拈痛汤加减内服联合熏蒸治疗膝关节滑膜炎280例

李立军

当归拈痛汤加减内服联合熏蒸治疗膝关节滑膜炎280例

李立军

目的观察当归拈痛汤加减内服联合熏蒸治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法280例滑膜炎患者,采用当归拈痛汤加减内服联合熏蒸治疗,观察疗效。结果280例患者中治愈150例,显效80例,好转40例,无效10例,总有效率为96.4%。结论采用当归拈痛汤加减内服联合熏蒸治疗膝关节滑膜炎疗效良好,值得临床应用推广。

滑膜炎；当归拈痛汤加减；熏蒸；中医药疗法

膝关节滑膜炎是临床常见的骨伤科疾病,现代医学认为是由多种关节内急性创伤或慢性劳损所造成的一组综合征。以膝关节疼痛、肿胀、重着、屈伸活动受限、局部发热或皮肤暗红为主要表现,严重时会导致膝关节畸形,甚至关节功能丧失,而且本病易反复发作,迁延难愈。作者应用当归拈痛汤加减内服联合熏蒸治疗膝关节滑膜炎280例,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取1996年1月～2014年12月收治的280例(290个膝关节) 膝关节滑膜炎患者,其中男120例,女160例；年龄16～82岁,平均年龄49.2岁；病因：轻微扭伤30例,摔伤及车祸伤25例,旅游爬山20例,过度劳损100例,继发关节风湿性疾病25例,继发膝关节骨性关节炎30例,无明显诱因50例。病程最短0.5 d,最长10年,平均病程18个月；其中急性创伤性滑膜炎130例,慢性劳损性滑膜炎150例。

1.2治疗方法 采用当归拈痛汤加减内服联合熏蒸治疗,方药组成：川羌15 g,苦参(酒洗)15 g,升麻、葛根、苍术、白术各15 g,炙甘草10 g,黄芩15 g,茵陈30 g,防风、当归、知母、泽泻、猪苓各15 g,川牛膝15 g 。治疗方法先将以上方药煎煮后先取汁50 ml口服,再加水煎成3000 ml药汁,放入容器同时加入200 ml陈米醋,将患膝放置于容器上方高于药液30 cm,使药水蒸汽上蒸患处15 min,待水温降至40～50℃,再用毛巾反复洗敷患膝,同时手法轻柔按摩膝关节,循序渐进作膝关节伸屈运动,2次/d,20～30 min/次,7 d为1个疗程。

1.3疗效判定标准 参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］进行评定。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,随访1年无复发者；显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失,关节活动基本正常,浮髌试验阴性,过度活动稍有轻微疼痛,1年后时有复发；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻,关节活动基本正常；无效：自觉肿痛和功能活动无改善。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

本组280例(290膝)经1 ～ 4个疗程,平均2.5个疗程治疗,1个疗程50例,2个疗程80例,3个疗程100例,4个疗程50例。均获得1～4年随访,平均随访22.7个月。疗效评定：治愈150例,显效80例,好转40例,无效10例,总有效率为96.4%。

3 讨论

膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨性关节炎,主要是因身体肥胖和过度用膝关节负重的慢性损伤导致滑膜慢性炎性渗出,以关节积液为主。在青壮年患者多因创伤所致,表现为伤后膝关节发生轻度水肿、疼痛、活动受限等。中医学认为“膝为筋之府”,该病属“筋伤”“痹证”范畴,急性创伤性膝关节滑膜炎是由于膝关节损伤后,血瘀气滞、风寒湿邪乘虚侵袭,痹阻于膝关节,使津液失布,水湿流注,化湿化热,而致关节肿痛、发热、活动受限。而慢性劳损性膝关节滑膜炎一般由急性创伤滑膜炎失治而转化而成或其他慢性劳损所引起,有劳损或关节疼痛的病史,其病机为气虚血瘀、湿邪滞留［2］。

当归拈痛汤是金·张元素所创的名方,历代均有较广泛的应用,拈指的取物,说明该方的止痛效果极佳。不通则痛,该方以当归活血通络止痛,白术、苍术健脾利湿,羌活利关节散风湿,知母、黄芩泄热等,诸药合用起到通络止血、调和气血、清热利湿之功效,在关节疼痛、风湿性关节炎、痛风、下肢红肿疼痛等疾病的治疗中具有显著疗效。在膝关节滑膜炎治疗中,该方具有显著的抗炎、镇痛、促进关节血液循环之功效,有效缓解关节疼痛等症状。有学者对膝关节劳损性滑膜炎患者应用当归拈痛汤联合消炎散治疗,结果显示总有效率为94.3%,且未出现不良反应。

现代药理学研究证明,祛风除湿药可以吸收体内组织间水分和关节内积液,以消除关节肿胀,同时有明显抗炎镇痛作用。方中牛膝中所含皂苷有促进炎肿消退作用［3］。祛风除湿药通过熏蒸发挥热、药双重协同作用,并经皮吸收进入人体,通过激动组织细胞受体参与调节新陈代谢水平等生化过程发挥效能,使局部组织中的药液浓度大增,而达到治疗目的。

中药熏蒸疗法是根据中医辨证论治的原则和疾病治疗的需要,选配一定的中药组成熏蒸方剂,将中药趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏洗而达到治疗目的,是祖国医学最常用的一种传统外治疗法。该疗法历史悠久,中医现存最早的医学文献《五十二病方》中就有中药煎煮熏蒸治疗疾病的记载,如用韭和酒煮沸熏蒸治疗伤科病症等。该疗法是一种物理疗法,现代科学研究也认为熏蒸可以使局部血流加速、代谢加快,扩张毛细血管,改善微循环,有利关节内组织粘连的消除和炎性分泌物的吸收,有利于药物透过皮肤发挥治疗作用［4］。本次研究中对280例患者应用当归拈痛汤联合中药熏蒸治疗,结果显示总有效率为96.4%,疗效确切。

综上所述,在膝关节滑膜炎患者中应用当归拈痛汤内服联合中药熏蒸治疗,内外兼治,起到清热除湿、活血消肿止痛之功效,改善膝关节滑膜炎的临床症状,具有重要临床应用价值。今后还将进一步研究该疗法是否具有调节细胞免疫异常等作用,以改进方药,提高临床治疗效果,促进患者早日恢复健康。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1995:208.

［2］陈利国.四妙散加味治疗膝关节滑膜炎.四川中医,2009,27 (12):104.

［3］梅全喜,何庭华.中药熏蒸疗法.北京:中国中医药出版社,2012:173.

［4］郝阳泉,袁普卫.舒筋活络洗剂治疗软组织损伤的临床研究.陕西中医学院学报,2013,26(2):36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.197

2015-11-23］

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