气管插管患者非计划拔管因素分析及防范措施

周华

气管插管患者非计划拔管因素分析及防范措施

周华

回顾性分析科室内4例非计划拔管的相关因素,总结护理对策,以达到防止非计划拔管的发生的目的。

非计划拔管因素；防范措施

重症加强护理病房(ICU)患者的病情比较危重,往往需要进行气管插管的留置,从而帮助患者维持生命。气管插管的非计划拔管(UEX)指的是没有通过医护人员的允许而拔除气管插管,或者不小心脱落,这些情况可以称之为意外拔管［1］。非计划拔管可能是患者将插管拔除,也可能是医疗护理过程中不小心拔除［2］。

1 气管插管患者非计划拔管因素分析

1.1医源性因素 插管方式可以分成两种,分别是通过口气管插管和鼻气管插管两种。和口气管插管相比,鼻气管意外拔管出现的几率比较低,因为鼻气管固定较为容易,并且患者的舒适度比较高,不会影响口腔护理的进行。而口气管插管对气管的压迫感比较明显,而且置牙垫时间久了会引起口腔疲劳,但是后者较易操作,成功率高,是临床上常用的插管方式。

1.2护理因素 ①插管固定不牢。气管插管固定不牢而导致脱管占非计划拔管的9.7%～47.3%［3］。临床上对气管插管固定的方式很多,如采用胶布交叉固定在两侧脸颊部以及用扁布带打结等固定方式。由于患者烦躁不停的咬合,摆头动作,胶带易被口腔分泌物污染而失去粘性,引起固定不牢。②医疗护理操作的疏忽。医疗护理操作时未妥善调节固定好的导管导致非计划拔管的发生,如医生为患者进行腰椎穿刺术时,在搬运、翻身、口腔护理时,由于呼吸机管道无一定的活动度、用力过猛,或者在搬运患者时动作不一致,患者经口气管插管被牵拉而脱出。③评估患者病情及意识状态不准确,对四肢未进行有效的约束,当单人进行口腔护理时极易发生意外拔管。④护理人员巡视不及时,年轻护士缺乏工作经验,未很好的与患者沟通,进行气管插管往往是因为患者的病情比较严重,而未有针对性的对患者进行健康宣传和教育,未能让其充分认识到气管插管的重要作用。⑤通气模式选择不合理,如患者自主呼吸完全恢复后仍采用正压控制通气模式,引起人机对抗,使患者过度烦躁而自行拔管。

1.3导管因素 气囊充气不足、气囊破裂、气囊漏气。

1.4人员因素 本组4例非计划拔管患者中,3例在夜间,1例在中午,与护理人员不足有关,非计划拔管一般发生在护理人员夜间换班时、护理人员换班前后1 h；缺乏经验的护士当班时；重症科室的护理人员工作量比较大,很容易因为负荷比较重而导致护理出现问题,从而出现非计划拔管。

2 非医源性因素分析

2.1患者躁动不安与神志不清 很多气管插管患者都存在一定的烦躁情绪,特别在夜间时更容易出现烦躁、谵妄等状态,如果约束不当或者镇静不够极易发生非计划拔管。

2.2患者心理原因 重症医学科环境比较特殊,探视要求比较严格,这样也会使患者更易出现烦躁、焦虑、恐惧不安的情绪。

2.3其他相关因素 如患者的年龄、精神状态及舒适的改变,年老的患者基础疾病多,病情反复,非计划拔管的发生率相对较高。此外患者舒适的改变,ICU患者多伴随疼痛症状。

3 气管插管患者非计划拔管护理对策

3.1加强对护理人员的培训 ICU护理人员应该进行专科的培训,更应该注意低年资护理人员的培养。定期培训预防意外拔管及约束的相关知识。ICU是高技术、高风险的特殊部门。随着科学技术的发展,治疗手段越来越多,护理活动也越来越复杂,因此面临的风险也越来越多,不管何种原因发生的非计划拔管都是属于护理缺陷的一种,每次都要认真的分析原因,提出护理对策,要求每位护理人员都参加并提出自己的建议和意见,以提高护理人员责任心。

3.2规范医疗护理操作程序 在各项医疗及护理操作中严格遵守操作规程,制订有关导管护理操作的流程、注意事项及非计划拔管预案,加强气道管理。实际运用ICU风险评估体系如格拉斯评分、疼痛评分、拉姆斯镇静评分及生活自理能力评分。

3.3交接班必须严格根据规定进行 做好管道护理工作,每班监测气囊压力各班护理人员交接班时均要评估插管的位置、深度及固定情况并记录在护理记录单上；对于躁动不安的患者进行口腔护理时应该双人操作,及时吸净痰液及口腔分泌物,减轻患者不适感,对气管插管患者进行翻身、擦浴、外出检查时,保持头颈部与气管导管活动性一致,动作不可过猛。

3.4加强夜间监护及巡视 夜间护理人员相对减少且心理上易放松警惕,因此当危重患者较多时应适当增加值班护理人员,值班护理人员要全面了解每例患者的病情,及时发现并阻止患者的拔管行为。妥善固定导管,选择黏性和韧性较好的胶布(长15 cm,宽5 cm两条),然后将胶布对折两边各从中间剪开1/3制作成“工”型为“工”型胶布固定法,将一侧沿着上嘴唇的边缘贴好,将牙垫和气管插管固定好用胶布的另一侧缠绕粘贴住。另一条沿着下嘴唇边缘同理粘好。“工”型胶布固定法加宽了粘贴在皮肤上胶布的宽度,增加的粘附力又可以较少出汗及口腔分泌物的影响,并且胶布与插管呈垂直固定,增加了插管移位的阻力,合理使用镇静剂对需长时间留置气管插管的患者,如果清醒时不能耐受气管插管出现烦躁时,遵医嘱持续使用药物镇静(如右美托咪定、咪唑、丙泊酚),可以减轻患者的不适感,减少呼吸肌做功而有利于治疗。对清醒的患者准确适当的肢体保护性约束,因此一定要向家属说明原因、目的,取得家属理解及同意,约束时要注意长度及末梢血运,定期检查局部皮肤有无发红或者发紫的情况。达到有效约束的目的,对于躁动厉害的患者有必要约束躯干。

3.5加强健康宣教 意识清醒的患者加强气管插管知识的健康宣教,使患者理解并真正意识到此插管的重要性和危险性。做好医护沟通,护理人员应对撤机拔管全面掌握,及时与医生进行沟通,提供拔管动态信息,对有拔管指征患者及时撤机拔管。若是出现意外拔管,护理人员必须及时的告知医生,并采取措施应对,尽量降低危害。若是气管插管脱出,护理人员应该及时对患者吸氧,必要时予简易呼吸器辅助呼吸,严密观察患者的生命体征,如生命体征稳定、指脉氧≥95%、患者无明显的呼吸急促、呼吸困难、血气分析结果无明显异常等情况,可遵医嘱暂停气管插管,予以改换吸氧方式,如指脉氧进行性下降或者患者呼吸困难,立即协助医生重置气管插管。认真书写护理记录,进行护理讨论,总结经验教训。

4 小结

非计划拔管是ICU患者常见的最严重的并发症之一,非计划拔管的出现很容易给患者造成较严重损伤,甚至可能会给患者生命造成威胁,导致患者死亡,还会增加重新插管的几率,院内感染的概率也会有一定增加。非计划拔管相关因素分析其发生有医、护、患等多方面的因素,因此,应充分认识到非计划拔管出现的原因和造成的危害,积极采取措施进行有效的护理,尽量的降低意外出现的几率,确保患者生命安全,提高ICU患者的护理质量。

［1］陆素平,梁桂霞.ICU患者意外拔管因素分析与护理.河北医药,2010(8):12.

［2］宋家玉,张欣,陶兰.ICU意外拔管的原因及护理对策.淮海医药,2010(3):5.

［3］胡英莉,孙鹏霞,孙红.经口气管插管3种固定方法效果的比较//2010北京协和急诊医学国际高峰论坛暨急诊医学学术交流会,2010:468.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.183

2015-11-20］

116000 辽宁省大连市中心医院重症医学科三病房