脑卒中偏瘫患者肩痛的康复护理

吴丽云

脑卒中偏瘫患者肩痛的康复护理

吴丽云

目的探讨综合性康复护理对于脑卒中偏瘫患者肩痛的作用。方法69例脑卒中患者采用康复评定、健康宣教、良肢位摆放、蜡疗的应用、主、被动活动肩关节等康复护理,观察其临床效果。结果经过综合康复护理3个月,痊愈30.4%(21/69),显效33.3%(23/69),有效27.5%(19/69),无效8.7%(6/69),总有效率为91.3%。结论采用综合性康复护理能够使脑卒中偏瘫患者肩痛减轻,甚至治愈,临床可积极推广应用。

脑卒中；肩痛；康复护理

脑卒中偏瘫患者肩痛的发病率为70%左右［1］,是偏瘫患者常见的并发症,直接影响患者上肢功能的恢复,患者上肢主动活动少,治疗难度大,恢复较慢。本文选择本院神经内科69例脑卒中偏瘫肩痛患者,采用综合康复护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年5月在本科住院的69例脑卒中偏瘫并发肩痛的患者,均符合全国第四届脑血管会议诊断标准,均为初次发病,并排除丘脑病变所致疼痛和病前明显关节疼痛疾病所致疼痛及运动障碍。其中男45例,女24例,年龄36～82岁,平均年龄64.6岁。

1.2方法

1.2.1健康教育 除了常规的入院宣教,患者及家属要掌握正确的良肢位摆放,正确的穿脱衣及体位转移法等教育内容。要让患者及家属认识到避免肩痛的重要性。健康教育内容具体包括床上卧位的种类、良肢位的概念、良肢位摆放的原理方法、卧位的选择、体位变换技巧、体位转移法的技巧、禁止在患肢静脉输液等。

1.2.2体位疗法 良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。①患侧卧位：患侧在下,健侧在上,躯干稍向后旋转,后背用枕头支撑,患臂前伸,前臂外旋,将患肩拉出以防治受压和后缩,手指张开,掌心向上,患腿髋关节略后伸,膝关节略屈曲,放置舒适位,健侧上肢放在身上或后边的枕头上,避免放在身前,以免因带动整个躯干向前引起患侧肩胛骨后缩,健腿屈髋屈膝向前,腿下放一枕头支撑。②仰卧位：仰卧位时患侧肩胛下放一软枕,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘与腕均伸直,掌心向上手指伸直并分开,整个上肢放在枕头上,患者髋下放一枕头,使髋向内旋位,患侧臀部大腿外侧放一枕头,以防下肢外旋。③健侧卧位：健侧在下,患侧在上,在胸前放一枕头,患肩前伸,患侧肘关节伸展,腕、指关节伸展,放在支撑枕上,患腿屈曲向前,放在身体前面,另一支撑枕上,髋、膝关节自然屈曲,健侧自然放置。④坐位：背部成90°靠于床头或无支撑坐位,前面放一张小桌子,将手臂放在桌子上,下垫软枕,坐轮椅时,将患者患手置于搁板上,坐位或站立位时可使用肩吊带,以防肩关节半脱位和腕关节的过度牵拉。无论卧位还是坐位,必须保持患肢腕关节处于背屈位。如患者移动体位或进行搬运,避免牵拉患侧上肢防止肩关节过度外展。

1.2.3蜡疗的使用 患者在运动前可使用蜡疗进行热敷,蜡疗有改善局部血液循环、软化软组织、抗痉挛的作用,从而减轻肩痛,肩关节运动时在无痛状态下可以最大范围的活动肩关节。

1.2.4肩胛骨和肩关节的被动活动 患者在做上肢活动前,必须充分的活动肩胛骨。患者健侧卧位,患肩朝上,护理人员侧站于床沿,面向患者头部,一手拇指与其余四指分开,托住患肩下缘,另一只手轻轻固定肩锁关节处,然后双手同步向上、向外、向前被动活动肩胛骨,避免向后,以防止肩胛骨的后缩,10～20个/次,2～3次/d。患者仰卧位,护理人员双手对置患肩,一手托住患者肩胛骨向上推,并利用手固定肩胛骨,通过腕关节做尺侧偏运动,10～20个/次,2～3次/d。

1.2.5肩胛肌群的刺激诱发训练 偏瘫弛缓的患者可采用按摩、徒手叩击、拍打、低频脉冲电刺激、给予岗上肌、肱二头肌、三角肌刺激以促进肌肉收缩,稳定肩关节,以防半脱位,15～20 min/次,2～3次/d。对于肩部痉挛的患者,对肩胛下肌和胸大肌进行轻柔按摩,以减轻痉挛,5～10 min/次,2～3次/d。

1.2.6主动活动肩胛骨 患者坐位,双上肢置于体侧,嘱患者做主动耸肩动作。患者动作完成不充分时,护理人员位于患者身后,一手扶于患臂外侧,向上用力帮助以完成动作,还可以向前推。

1.2.7肩胛肌群的抗阻训练 患者侧卧位,患侧在上,患肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,护理人员一手放在肘关节处,并一手握于患手,手掌相触,沿上肢纵轴,向肩关节施加压力,患者手以对抗,让患者体会感觉,逐渐体会抵抗护理人员的手。护理人员要注意用力方式,避免造成损伤。10～20个/次,2次/d。

1.2.8心理护理 心理康复护理贯穿整个康复过程之中,与患者建立良好的护患关系,运用心理疏导,向患者及家属说明肢体康复时间和内容,使其充分认识病情和疾病转归,对各种康复治疗护理手段和预后有较好的了解,帮助患者确立目前的目标和治疗计划,鼓励、激励和积极的暗示患者,帮助患者消除焦虑和抑郁等消极心理,树立和疾病做斗争的勇气和信心。

1.3观察指标及疗效判定标准 患者在治疗前、治疗后1、2、3个月进行Rewe肩功能评定,肩部疼痛的评估,采用数字分级法,4次的评定结果进行比较。痊愈：患者疼痛消失,关节活动度恢复正常,显效：疼痛好转,关节活动度轻度受限。有效：疼痛稍好转,关节活动受限明显。无效：疼痛未消失甚至加重,关节活动严重受限。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

通过3个月的综合康复护理,痊愈率为30.4%(21/69),显效率为33.3%(23/69),有效率为27.5%(19/69),无效率为8.7% (6/69),总有效率为91.3%。

3 讨论

3.1早期良肢位摆放的教育尤为重要,正确良肢位摆放是防止肩痛的关键,脑卒中多属急危重症,患者大部分时间在床上,因此采取什么样的卧位很重要,长时间的肩关节下旋内收或后缩可导致畸形,肌腱受压损伤,早期行良肢位摆放能抑制躯干肌和上肢肌的痉挛,防止肩胛后缩,并且整体肢体保持抬高可促进静脉回流,防止血液淤滞,从而减轻肩痛,患侧卧位可增加患侧的感觉输入,并使整个患者被拉长,从而减少痉挛,仰卧位容易引起压疮及增强异常放射活动,应尽量少用。健康教育可以提高患者对良肢位摆放的正确认识,提高体位护理的依从性,采用多样化教育形式,护理人员亲自示范,并对每位护理家属进行考核,护理人员加强巡视及时指导,确保患者得到正确的良肢位摆放。

3.2避免肢体康复中的“二次损伤”,“二次损伤”指的是废用征候群、误用征候群、肩手综合征和压疮。其中前3项都与康复不当有关［2］,脑卒中患者出现肩关节挛缩除了疼痛本身的原因,也有运动不足的因素。在肢体康复过程中,要遵守循序渐进的原则,肩关节活动度不易过大过强。在弛缓期,肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50%,治疗手法要轻柔,有节奏,缓慢进行,及早正确运用肩吊带,脑卒中患者瘫痪早期肩关节周围的肌肉处于软瘫状态,而无法将肱骨固定于肩胛盂内,造成肩关节半脱位,所以患者坐位或站位时建议使用,床上卧位可不使用 。做肩肱关节屈曲外展运动时,避免强行牵拉手法,以免出现关节疼痛,在体位转移时避免直接从腋窝处向上牵拉局部损伤,帮助患者穿衣洗腋窝时,托起患者患侧近端,而不是在远端提拉患手。

综上所述,给予脑卒中偏瘫肩痛患者健康教育、良肢位摆放、主动、被动、抗阻活动肩关节等康复训练,能够减轻甚至治愈肩痛,使患者能够早日恢复健康,临床可积极推广应用。

［1］邓倩.临床康复学.北京: 人民卫生出版社,2010:26.

［2］司惠芳,梁岗萍,刘向真,等.脑卒中肢体功能康复现状综述.中华护理杂志,2004,39(7):535-538.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.173

2015-12-16］

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