56例急性胰腺炎合并肠麻痹的护理

孙秀玲

56例急性胰腺炎合并肠麻痹的护理

孙秀玲

目的探讨急性胰腺炎(AP)合并肠麻痹的临床护理方法。方法对56例AP合并肠麻痹患者的临床资料进行回顾性总结。结果56例AP合并肠麻痹患者,经早期综合治疗护理,45例肠功能恢复正常,10例疗效较差转外科手术治疗,1例90岁高龄患者无法手术最终死亡,总有效率为80.4%。结论早期给予AP合并肠麻痹患者心理护理、严密监测生命体征、胃肠减压、营养支持、药物治疗护理、中医治疗护理及健康教育等综合护理措施,对促进肠功能恢复、减轻患者痛苦、促进早日康复有着重要意义。

急性胰腺炎；肠麻痹；护理

AP是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。少数患者可由胰腺局部病变引起全身炎症反应,并常继发感染,出现休克、多脏器功能不全或多脏器衰竭等并发症,胃肠道功能受损较常见,多表现为肠麻痹及应激性溃疡。现将近年来综合护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月～2015年5月本科收治的AP患者120例,其中男76例,女44例,年龄18～90岁,56例合并肠麻痹,发生率46.7%。经实验室及腹部超声、CT、立位平片检查,所有AP诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南2013年上海诊断标准。AP并发肠麻痹诊断条件：腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门排气及排便停止＞24 h,肠鸣音减弱＜3次/min或消失,腹部平片等可见肠腔扩张、积气、液平。

1.2护理

1.2.1护理评估 积极进行病史评估和心理社会评估,了解患者高危既往史、用药史、发病诱因及对该病的认知程度、心理接受能力及配合程度,为治疗护理提供依据。

1.2.2护理

1.2.2.1心理护理 因病情易反复,患者常出现焦虑、沮丧、恐惧等心理问题。特别是老年患者,易出现烦躁、易怒、不配合治疗情况。护士应以心理护理程序为基础,通过建立和谐的护患关系、准确进行心理评估、找出主要原因和影响因素、选择适宜的对策等心理护理规范化干预流程［1］,结合患者特点、心理反应程度,实施既对症又对因的心理干预对策。

1.2.2.2严密观察生命体征 对发病急、进展快、症状重、年龄大或有心脑血管疾病高危史患者,要及时进行心电监护,严密监测神志、体温、血压、心率、尿量、皮肤黏膜、面色、呼吸次数、频率、深度变化及指脉氧等项指标变化,及时发现并预防胰腺脓肿、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症发生。

1.2.2.3维持水、电解质及酸碱平衡 定期监测患者电解质,防止低钾低氯使肠壁肌肉松弛及对刺激肠平滑肌的药物反应低下。必要时记录24 h出入水量。低血钙和高血糖与AP的严重程度成正比,每天监测血钙血糖变化,及早发现病情演变并报告医生处理。

1.2.2.4腹部症状和体征观察 注意观察腹痛的部位、性质、持续时间,有无伴随恶心呕吐、腹胀等症状,肠鸣音及肠道排便排气情况。本组3例为≥80岁患者,腹膜刺激征表现轻却出现感染性休克症状,及时发现后报告医生给予针对性处理。

1.2.2.5胃肠减压的护理 本组患者均进行了胃肠减压,应观察记录引流物的色、量、性状并保持胃管通畅。肠蠕动恢复,患者能自行排便排气可遵医嘱拔出胃管,逐步恢复正常饮食。

1.2.2.6营养支持的护理 本组患者均进行完全肠外营养支持,在患者能进食后逐渐停用,尽早恢复肠内营养。治疗期间,定期监测血浆蛋白、血红蛋白、各种营养指标及电解质变化。

1.2.2.7药物治疗护理 ①使用奥曲肽护理：本组患者均使用奥曲肽25～50 μg/h持续泵入。用前应先询问有无过敏史,观察有无恶心呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛等不良反应,糖尿病患者还应注意低血糖发生。本组在治疗后第2天胃液量明显减少。②使用红霉素护理： 红霉素在抗感染同时还有明显促进肠蠕动作用［2］。护士遵医嘱使用红霉素同时,要注意滴速不宜过快,注意观察有无恶心呕吐、痉挛性腹痛等胃肠道反应,尽可能使患者能够耐受。③使用止痛剂护理：遵医嘱使用呱替啶等止痛剂并评价效果,要避免掩盖病情并防止患者成瘾。禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛加重病情,禁用阿托品、山莨菪碱等解痉剂,因其可加重肠麻痹,并可诱发尿潴留。

1.2.2.8中医治疗的护理 ①中医针灸：请专业中医针灸师针刺中脘、足三里、天枢、曲池、合谷、内关等穴位,刺激胃肠神经功能恢复,使肠麻痹得以缓解［3］。②中药灌肠：早期应用复方大承气汤,一般煎至300 ml,200 ml保留灌肠。为加强疗效,余100 ml口服或胃管注入,可促进肠功能恢复,缩短肠麻痹持续时间［4］。恶心呕吐重者可仅保留灌肠。灌肠时使用一次性吸痰管(16F)与一次性50 ml注射器,一次性吸痰管管径细,管口光滑柔软,对肛门及肠黏膜刺激性小,可根据需要插入15～20 cm,减轻了患者排便反射及痛苦,延长了药液在肠道内保留时间,明显提高总有效率［5］。

1.2.2.9健康教育 ①疾病知识指导：向患者及家属讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。胆源性胰腺炎患者教育其积极治疗原发胆道疾病,避免饮食不当诱发本病,如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时及时就诊。②饮食指导：症状缓解后,应从少量低脂、低蛋白、低糖清淡食物开始,少量多餐,逐渐恢复到正常饮食。应避免刺激性强、产气多食物,指导患者规律进食,避免暴饮暴食,戒除烟酒,防止复发。

2 结果

本组56例患者经中西医综合治疗及护理措施干预,患者及家属均能较好地遵从医嘱,18例8～12 h恢复正常肠鸣音,出现肛门排便排气；27例在18～24 h后排便排气,腹胀腹痛缓解。45例患者72 h内肠功能均恢复正常,痊愈出院,11例72 h后仅有少量排气,其中10例转外科手术治疗,1例90岁高龄患者,无法手术死亡,总有效率为80.4%。

3 小结

AP起病急,合并肠麻痹时可导致肠道内压力增加和细菌毒素过度产生,进一步引起肠道细菌和毒素的移位,从而使AP严重化,如不及时治疗,可致多系统器官功能衰竭而危及生命。本科56例AP合并肠麻痹患者,早期给予心理护理、严密观察生命体征及腹部症状和体征、胃肠减压、营养支持及药物治疗护理、中医治疗护理、健康教育等综合护理措施干预,患者遵医行为明显提高,治疗总有效率80.4%,取得了较为满意的效果。

综上所述,综合护理措施对促进AP患者肠蠕动恢复、减轻患者痛苦、促进患者早日康复有着重要意义。

［1］郭翠英,苏晓光,王瑛,等.综合医院心理护理模式的建立与应用.中国实用护理杂志,2015,31(21):1610.

［2］刘建祖,郭玉芳,邱雪莲.红霉素促进腹部手术后胃肠运动功能恢复的临床研究.中国中西医结合外科杂志,2007,13(4): 366.

［3］罗艳红,钟广伟,赵双平,等.应用电针干预重症早期急性胰腺炎并发肠麻痹.中国针灸,2011,31(2):105-108.

［4］朱磊,刘会彬,郭大伟,等.复方大承气汤治疗重症急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻86例.中国现代普通外科进展,2011,14(8):634.

［5］张玲玲,王今.一次性性吸痰管保留灌肠在治疗放射性直肠炎患者中的应用.安徽医药,2013,17(2):348.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.165

2015-11-12］

458000 鹤壁市人民医院山城消化血液内科