米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察

赵风丽

米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察

赵风丽

目的观察米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效。方法340例剖宫产产后出血产妇,按照抽签法分为对照组(n=170,采用缩宫素治疗)和试验组(n=170,采用米索前列醇治疗),比较两组临床治疗效果。结果试验组产后2、24 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效确切,值得临床积极推广应用。

剖宫产；米索前列醇；剖宫产；产后出血

对剖宫产产妇来说,产后出血是其比较常见且性质较严重的一种并发症,子宫收缩乏力是导致其发生的重要原因,其亦是导致孕产妇死亡率逐渐上升的原因之一。因此,做好积极有效的预防措施,尽量控制和减少剖宫产产后出血发生率对保障产妇生命安全,提高预后具有非常重要的意义［1］。本文选取本院收治的340例剖宫产产后出血产妇作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月～2015年1月本院收治的340例剖宫产产后出血产妇作为研究对象,年龄最小20岁,最大43岁,平均年龄(25.6±6.5)岁；孕周35～42周,平均孕周(38.8±1.5)周,孕次1～3次,平均孕次(2.1±0.5)次；其中初产妇245例,经产妇95例。按照抽签法分为对照组和试验组,各170例。

1.2评定方法 产后出血诊断标准及产后出血量测定方法：产妇产后24 h内总出血量＞500 ml作为产后出血的临床诊断标准［2］。使用称重法和容积法对出血量进行测量。在胎儿娩出同时羊水流尽后,在产妇臀部放置弯盘收集其血液,此为容积法；回室之后将特制的塑料袋和预先称量后的卫生巾,对其产后2～24 h使用过的卫生巾进行收集,计算其总量,以1 ml血液=1.05 g的计算标准对出血量进行计算,容积法和称重法两种结果作为总出血量。

1.3方法 对照组采用缩宫素治疗,在产妇娩出胎儿后,以臀部肌内注射或者静脉滴注的方式予以10 U缩宫素。试验组采用米索前列醇治疗,在胎儿娩出后立即给予产妇口服600 μg米索前列醇,如果产妇出现呕吐等不良反应,则选择直肠给药的治疗方式。观察两组产妇产后2、24 h出血量及不良反应情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产后2、24 h出血量比较 对照组产后2 h出血量为(340.5±43.1)ml,产后24 h出血量为(415.8±51.2)ml,试验组分别为(198.3±54.8)、(312.5±68.3)ml,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组不良反应发生率比较 对照组产妇中5例(2.9%)出现不良反应；试验组产妇中3例(1.8%)出现不良反应；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

相关调查报告显示,在我国产后出血是导致产妇死亡的主要原因［3］。产妇施行剖宫产手术后,子宫容易受到较大的损伤,相对来说出血量较大。所以,为提高剖宫产的安全性,必须做好产后出血的控制工作,而对术中出血和术后出血加以控制,其不仅有利于促进产妇子宫复旧及术后恢复,还能显著降低术后发病率,加快切口愈合速度,降低术后并发症发生率［4］。

宫缩乏力、阴道、宫颈裂伤或者胎盘滞留等均是导致产后出血的主要原因,而绝大多数产妇都是因为宫缩乏力造成的,若不及时采取处理措施或处理不当,就会危及到产妇的生命安全。缩宫素是临床常用药,其对子宫上端收缩具有刺激功效,一旦受体处于饱和状态,即使增加药物剂量也不会增强收缩作用,而大剂量使用缩宫素可能会造成产妇水中毒的情况。一般情况下,缩宫素起效时间在3～5 min,其主要通过对子宫平滑肌进行选择性刺激,增强子宫收缩和收缩频率,因为缩宫素的半衰期比较短,仅10～15 min,且不同个体对缩宫素的敏感性也各有不同,因此,将其应用于产后出血预防治疗中,临床疗效也各有不同。

米索前列醇属于PGEI的一种衍生物,其具有良好的收缩子宫平滑肌的功效,且体内激素水平不会影响药物的作用效果,直肠给药比口服效果更佳,其有效避免了首过效应,且吸收迅速、持续作用时间充足,无明显不良反应。因为米索前列醇的性质属于非甾体类抗炎药物,黏膜吸收速度比较快,通过舌下含服的方式,2.5 min即可发挥治疗效果,半衰期长达1.5 h左右,不仅可以对宫颈纤维组织进行软化,切实增强宫内压和子宫张力,同时还能大大提高子宫收缩的幅度和频率,加快胎盘排出速度,促使血窦快速闭合,从而达到良好的止血功效。

根据相关资料的统计结果可知,产后2 h出血量占产后24 h总出血的3/4左右,相比较而言,应用米索前列醇的收缩效果显著优于缩宫素,而且个体间差异不大,部分产妇应用缩宫素未取得良好的治疗效果时,使用米索前列醇依然可以达到促宫缩的治疗效果。联合使用缩宫素及米索前列醇时,需要在胎儿娩出后立即将适量缩宫素注入机体,促使子宫收缩,在手术结束后,将米索前列醇置入阴道后穹窿处,以进一步达到子宫收缩的治疗效果,降低产后出血发生率。使用米索前列醇过程中,产妇可能会出现恶心、呕吐等胃肠不适症状,但无需特殊处理,产妇即可自行缓解。针对存在心血管疾病、严重肝肾疾病或者哮喘、过敏者要慎重使用这类药物。就目前而言,米索前列醇已经广泛应用于基层医院的治疗中,其对预防产后出血,降低孕产妇死亡率具有不可替代的重要意义。剖宫产产后出血应用米索前列醇进行治疗,一定要掌握准确的用药时间,因为过早使用宫缩较强,会危及胎儿生命安全,过晚使用又达不到理想的预防功效［5］。

本组研究中,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组产后2、24 h出血量比较优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效确切,值的临床选择并进行积极推广应用。

［1］尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用.安徽医药,2013,17(2):307-308.

［2］王笑艳,王永阁.米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察.河北医药,2012,34(16):2500-2501.

［3］欧吉红.宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血70例.中国药业,2015(7):79-80.

［4］赵玉红.米索前列醇联合缩宫素防治剖宫产产后出血54例.中国药业,2014(21):108-109.

［5］成玉春,方丽君.米索前列醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血的临床观察.中国基层医药,2013,20(7):1089-1090.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.147

2015-11-27］

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