平阳霉素局部注射配合手术治疗颌面部淋巴管瘤的治疗效果观察

林枫 于晓蒙

平阳霉素局部注射配合手术治疗颌面部淋巴管瘤的治疗效果观察

林枫 于晓蒙

目的探讨颌面淋巴管瘤患者行平阳霉素局部注射联合手术治疗的临床效果。方法27例颌面部淋巴管瘤患者,对其实施局部平阳霉素注射,待瘤体显著缩小后行手术切除,观察临床治疗效果。结果本组患者治疗总有效率为96.3%,治愈率为88.9%。2例出现术后切口感染,经过辅料更换并给予抗感染药物治疗后恢复良好；1例患者出现发热症状,治疗后缓解。结论颌面淋巴管瘤患者行平阳霉素局部注射联合手术治疗具有较低的手术风险,术中出血量较少,且使治愈率有明显提高,值得在临床上推广使用。

颌面部淋巴管瘤；平阳霉素；局部注射；手术切除；疗效

作为良性的儿童期先天性肿瘤中较为常见的一种,血管瘤大多于患儿颌面部发病,在全身血管瘤分型中占1/2以上。血管瘤常导致患儿颜面部出现畸形,极易造成面部功能障碍与容貌缺陷,给患者带来极大的精神负担和心理创伤。在传统治疗方法中,平阳霉素药物注射治疗以及手术切除是应用较为广泛的两种,但对部分患者难以收到满意疗效。介于此,作者以颌面部淋巴管瘤患者27例为研究对象,对其行平阳霉素局部注射联合手术治疗的临床效果展开观察与探讨,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月～2012年3月在本院治疗的颌面部淋巴管瘤患者27例为研究对象,其中男14例,女13例,年龄0.5～21.0岁,平均年龄(8.20±4.89)岁。其中8例为囊状淋巴管瘤、7例为海绵型淋巴管瘤、3例为毛细管型淋巴管瘤、9例属混合型；9例发病部位为舌部、7例位于颈部、6例位于颊部、3例位于颌下、2例位于额部。

1.2治疗方法 对患者实施血常规、胸透检测,结果显示正常则可实施治疗,在5～8 ml的2%利多卡因中融入8 mg平阳霉素,并加入5 mg地塞米松,稀释均匀后以患者年龄、瘤体体积、病变部位为依据进行局部注射,注射量为1～8 ml,其中平阳霉素对应含量为1～8 mg,采用瘤内多点注射,确保瘤体内部的药物达到有效浓度,从而能够充分作用于瘤壁。经药物注射后,瘤体表面黏膜略微转白,拔除注射针后取棉球按压针孔2～3 min,避免药液溢出,其后1～3 d会发生局部肿胀,不予特殊处理,部分患者瘤体体积过大,若一次注射未能有明显消退,则可在7～10 d内行2次注射或多次重复注射,平阳霉素用量以＜40 mg为宜。待瘤体有明显缩小后行手术切除。

1.3疗效判定标准［1］治愈：经联合治疗后患者瘤体彻底消除,患区色泽属正常,并未出现功能障碍,术后回访,未出现病情复发；显效：经联合治疗后患者瘤体减少＞80%,患区皮肤近似正常色泽,或存在轻度色素沉着,未出现功能障碍,患区外观未彻底恢复至正常水平,仍需进一步治疗；有效：患者瘤体与治疗前相比有明显减低,但＜2/3仍需进一步治疗；无效：患者瘤体未有缩小,仍保持原状或有所进展而变大。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗效果 本组患者中囊状淋巴管瘤患者8例,经1～2次平阳霉素局注后基本消除,仅有局部小结留存,切除后经病理检测,证实属纤维结节；海绵型淋巴管瘤患者7例,经3～5次平阳霉素局注后完全消失者2例,体积缩小＞75%者2例；毛细管型淋巴管瘤3例,其中2例患者瘤体体积缩小幅度为26%～50%,另有1例＜25%；混合型9例,其中7例瘤体消退＞50%,剩余2例＜50%,共计10例患者经平阳霉素局注后瘤体完全消失,14例患者经平阳霉素局注后符合手术切除标准,行手术切除后治愈,另有1例显效,1例有效,1例无效。治疗总有效率为96.3%,治愈率为88.9%。

2.2术后并发症与不良反应 2例出现术后切口感染,经过辅料更换并给予抗感染药物治疗后恢复良好；1例患者出现发热症状,治疗后缓解,部分患者有恶心呕吐,且伴有食欲不振,但术后均自行恢复。

3 讨论

平阳霉素能够使机体内胸腺嘧啶核苷与DNA结合进程受到抑制进而将其破坏,同时也可使DNA发生单链断裂,将一部分游离核碱释放出来,使DNA模板受到破坏,DNA复制进程受到干扰和阻断［2］。同时,平阳霉素不仅对淋巴管内皮细胞具有抑制效应,从而使瘤体大幅缩小乃至消失,还能实现瘤腔内多点注射,使药物快速集聚,达成有效浓度,使内壁上皮细胞受到强烈化学刺激发生坏死并脱落,囊内出现无菌性炎症,结缔组织随之增加,继而形成瘢痕性纤维粘连闭锁,逐步导致瘤腔吸收缩小。在淋巴管瘤患者的治疗过程中,平阳霉素的应用不受患者年龄制约,且能快速起效、操作简洁,还可多次注射,疗程较短,不良反应较少,能够避免瘤体附近神经、血管等组织受到损伤,治疗后患者病情复发率较低,但平阳霉素局部注射治愈率较低,在40%～80%。而经平阳霉素注射待瘤体有显著缩小后行手术切除,能够避免单纯手术切除术中视野难以良好暴露、出血量较大、治疗效果不佳等缺点［3,4］。本次研究应以平阳霉素局部注射配合手术治疗后,治愈率达88.9%。

综上所述,颌面淋巴管瘤患者行平阳霉素局部注射联合手术治疗具有较低的手术风险,术中出血量较少,且使治愈率有明显提高,值得在临床上推广使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.124

2015-12-04］

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