外生型剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的随机对照研究

杜玲玲

外生型剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的随机对照研究

杜玲玲

目的分析探讨外生型剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的效果差异。方法48例外生型剖宫产瘢痕妊娠患者,根据患者的入院日期尾数分为实验组和对照组,各24例。对照组患者采用腹腔镜病灶切除术进行治疗,实验组患者采用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术。对两组治疗效果进行分析对比。结果两组患者治疗有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院费用均少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论外生型剖宫产瘢痕妊娠患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术能够缩短手术时间、减少术中出血量和并发症的发生率,具有较高的临床应用价值。

外生型剖宫产瘢痕妊娠；经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术；腹腔镜病灶切除术；效果

剖宫产瘢痕妊娠指的是受精卵、孕囊等着床位置在剖宫产的切口瘢痕处,属于情况较为特殊的异位妊娠［1］。严重的情况下导致子宫破裂,治疗不及时还可能引发死亡,对女性健康构成威胁［2］。本文通过对照研究,探讨不同手术方式对于外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2009年12月～2014年11月收治的48例外生型剖宫产瘢痕妊娠患者作为观察对象,根据患者的入院日期尾数分为实验组和对照组,各24例。实验组患者平均年龄(32.61±4.07)岁；曾行剖宫产孕周最短38周、最长41周,平均孕周(40.3±1.6)周。对照组患者平均年龄(33.14±4.16)岁；曾行剖宫产孕周最短37周、最长41周,平均孕周(40.5±1.2)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用腹腔镜病灶切除术进行治疗,手术操作方式严格依照《妇产科手术学》中的操作方式进行［3］。

实验组患者采用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术,对患者实施气管内全身麻醉,取膀胱截石位,并用金属导尿管将膀胱排空,充分消毒外阴、阴道后将患者宫颈暴露出来,用宫颈钳钳夹患者宫颈上唇向下牵拉,充分暴露出阴道前穹隆,局部注射肾上腺素氯化钠溶液,将膀胱宫颈间隙分离出来。于宫颈钳钳夹处上方2 cm的位置作横切口,钝性分离膀胱宫颈间隙,适当上推膀胱达腹膜返折的位置,剪开膀胱腹膜返折,进入腹腔。将患者剖宫产瘢痕处妊娠包块暴露出来,于最突出的位置切开,吸出或者钳夹妊娠组织取出,切除病灶后对切口周围菲薄的肌层予以修剪,然后使用可吸收缝线进行连续缝合,检查没有明显出血之后继续对阴道壁切口进行缝合。

1.3观察指标及疗效判定标准［4］观察两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症发生率。在手术后3 d通过超声检查和血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平对患者疗效予以评价。显效：患者的血清HCG水平短时间内得到显著降低,趋于正常水平；有效：血清HCG水平得到降低；无效：不满足有效标准的评价为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果对比 实验组显效15例、有效8例、无效1例,治疗总有效率为95.83%；对照组显效13例、有效9例、无效2例,治疗总有效率为91.67%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组患者的手术指标对比 实验组平均手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用分别为(60.4±9.5)min、(148.3±79.6)ml、(5.43±1.06)d、(4563.8±769.2)元；对照组分别为(93.2±16.1)min、(267.4±91.7)ml、(5.21±1.53)d、(6014.6±1024.7)元。实验组手术时间、术中出血量与住院费用指标均优于对照组(P＜0.05)。

2.3两组患者术后并发症发生率对比 实验组患者中有2例患者发生阴道出血,并发症发生率为8.33%；对照组患者中有3例阴道出血、1例阴道血肿、4例患者需输血治疗,并发症发生率为33.33%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

外生型剖宫产瘢痕妊娠是临床中不多见的异位妊娠,随着剖宫产指征的放宽,该病的发病率也呈现升高的趋势［5］。在临床中容易被误诊为流产或者不全流产,在为患者实施清宫术的过程中引发出血,对患者生命安全构成威胁。因此,正确诊断、及时治疗是该病的应对关键。本文分组探讨腹腔镜手术以及经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术的效果差异,最终发现应用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术能够减少手术时间及术中出血量,具有较高的临床推广与应用价值。

［1］毕建蕾,杨清,毕芳芳.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析.中国医科大学学报,2012,41(5):36-37.

［2］陈镘如,梅立,谢兰,等.外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究.实用妇产科杂志,2015,31(4):278-281.

［3］王光伟,刘晓菲,萨日娜,等.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析.中华妇产科杂志,2014,49(1):6-9.

［4］毕建蕾,杨清.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析//中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科内分泌会场(妇科内分泌学组、绝经学组、计划生育学组)论文汇编,2012:36-37.

［5］鲁海燕,张文华,单君,等.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析.中华妇产科杂志,2011,46(12):917-922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.074

2015-11-06］

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