卵巢囊肿的中西医治疗研究进展

徐秋霞，沈东成，余舒鹏，余成浩



卵巢囊肿的中西医治疗研究进展

徐秋霞，沈东成，余舒鹏，余成浩

［摘要］卵巢囊肿是好发于育龄期妇女的常见病，属于卵巢良性肿瘤的一种。目前治疗卵巢囊肿的方法较为多种，主要包括中医治疗（中药内治法，中药外治法以及针灸治疗）、西医治疗（西药、手术和介入治疗）及中西医结合治疗，现对其治疗进展作一综述。

［关键词］卵巢囊肿；中西医治疗；综述

［作者单位］成都中医药大学基础医学院 四川 成都 610075

卵巢囊肿是育龄期妇女的常见病，其特点为发病较缓慢，临床症状不明显，一般需要通过妇科检查才能发现。虽属卵巢良性肿瘤，但随病情发展，患者常有月经紊乱，并伴小腹坠胀、腰骶酸痛等临床症状，易影响妇女身心健康和生育。近年来，中西医在对卵巢囊肿治疗方面的研究取得了较大进展，现将有关研究成果综述如下。

1　中医药治疗

1.1 内治法

单纯性卵巢囊肿是卵巢内出现囊样肿块，在中医学上属“肠覃”、“癥瘕” 等范畴。经过整理近30年的文献发现卵巢囊肿常见证型为：气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿内盛证、瘀阻胞宫证［1］。①气滞血瘀证，病机为气血瘀滞，致胞宫瘀阻，如杨子鸣［2］用中药活血化瘀汤（三棱、莪术、穿山甲、丹参、川芎、香附、益母草、赤芍、桃仁、郁金等）治疗90例患者，3个月，总有效率为88. 89%。②痰瘀互结证，如徐毓才［3］自拟夏甲消瘢汤（三棱、莪术、穿山甲、夏枯草、红花、赤芍、当归、五灵脂、丹参、蒲黄等）治疗148例患者，总有效率为86.49%，因其认为本病多因痰湿内阻，致气血行不畅、痰瘀血内结所致，故拟本方。③痰湿内盛证，如肖越红［4］认为该病机为痰湿内阻，故用自拟方治疗60例患者，总有效率为90%，本方组成：三棱、莪术、党参、贯众、土茯苓、黄芪、山药、赤芍、大腹皮。④瘀阻胞宫证，如王吟［5］认为瘀血内停，阻滞胞宫为本病病机，故予活血化瘀汤：三棱、莪术、鳖甲、益母草、穿山甲、丹参、牡蛎、桃仁、川芍、郁金等，治疗45例患者，对照组予大黄蛰虫丸。3个疗程后，治疗组总有效率为93.33%，显著优于对照组75.56%。

1.2 外治法

中医药外治法常用治疗手段，如中药灌肠、外敷、熏蒸和针灸等，有助于提高局部药物浓度及疗效，弥补了内治法的不足，提高疗效。①中药保留灌肠，起源于《伤寒论》中的“导法”，如“蜜煎导法”。如王金权［6］等用王氏化癥灌肠液治疗100例患者，明显改善53例，部分改善42例，无改善5例，总改善率95%。②中药外敷与熏蒸结合，使药力能直达病所，提高疗效。如林华［7］用TDP照射联合中药外敷法，治疗40例患者，总有效率为97%。郭淑红［8］对采用中药熏蒸小腹法治疗49例患者，连续10 d，总有效率为89.8%。③针灸疗法，如王祚邦［9］等借助火针以温阳，调和冲任、行气活血，以达到散结消癥的目的，故以不刺透囊肿上壁为浅刺组和刺入囊肿中心为深刺组，分别治疗32例患者，取穴为患侧水道、归来。3个疗程后，深刺组总有效率达93.7%；浅刺组为68.7%。

1.3 内外结合法

内外结合疗法可标本兼顾，如李艳梅［10］等用内服中药祛瘀汤（地龙、赤白芍、当归、香附、全虫、丹参、小茴香、桃仁等），合用温针灸（气海、子宫、太溪、太冲、天枢、三阴交）治疗26例患者。对照组单用中药祛瘀汤。4个疗程后，两组治愈率分别为53.8%和15%，总有效率分别为88.4%和85%。王贵喜［11］用宁坤汤（赤芍、败酱草、香附、蒲公英、水蛭、桂枝、红藤）保留灌肠治疗82例患者，联合内服加味红藤煎（红藤、香附、丹参、当归、延胡索、连翘、茯苓、赤芍、银花、败酱草等），对照组只内服加味红藤煎。结果表明，观察组临床总有效率93.9%，显著高于对照组76.67%。

2　西医治疗

2.1 西药治疗

卵巢囊肿虽然早期临床表现较不明显，但随着囊肿逐渐增大，会给患者带来不同程度的腹痛、呼吸困难、排尿困难等症状，甚至会影响卵巢功能，如促黄体激素分泌不足、排卵障碍，从而引起不孕。临床上，卵巢囊肿直径在5 cm以上者建议采用手术治疗，而小于5 cm者则宜保守治疗。如韩延华等［12］采用静脉滴注替硝唑液及硫酸依替米星氯化钠，治疗33例患者，连续14 d，总有效率75.76%。殷玲玲等［13］用青霉素注射液、甲硝唑液静脉滴注治疗100例患者，连续10 d，总有效率73%。

2.2 手术治疗

随着科技发展，传统开腹术、腹腔镜手术、阴式手术等治疗方法，已成为手术治疗卵巢囊肿主要方式。①如安克［14］等采用腹部纵小切口袋摘法剔除卵巢囊肿82例（观察组），与传统开腹手术治疗（对照组）对比，观察组手术时间、术中出血量及囊肿破裂率等均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②近年来，随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜手术已经成为妇科手术的首选方式［15］。如张惠云［16］对观察组120例患者行腹腔镜治疗，对照组行开腹手术，观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间及并发症均明显小于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 临床上，卵巢囊肿直径≥12cm，不宜进行传统腹腔镜手术［17］，但雷杰［18］等对33例巨大卵巢囊肿患者，采用悬吊式腹腔镜进行治疗，术中及术后无并发症，且术后随访32例无复发。③阴式手术，被称为最符合循证医学原则的手术方式［19］，是利用阴道进行手术，其优点是创伤小、恢复快。如张俊芳［20］对30例患者采用经阴道结合后穹隆镜手术，对另30例采用腹腔镜手术，结果为阴式手术组的手术、排气、住院时间以及术后疼痛程度、发病率均低于腹腔镜组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 介入治疗

介入治疗是在影像设备的引导下对病灶进行针对性治疗的方法，其在妇产科疾病方面的诊治疗效显著。如王茂琴［21］对55例患者予超声引导介入穿刺硬化治疗，另55例行开腹手术，总有效率分别为98.18%、92.73%。

2.4 中西医结合治疗

中西医结合治疗已广泛运用于临床各科疾病，如吴桂芳［22］用血府逐瘀汤和三苯氧胺治疗48例患者，对照组48例单服三苯氧胺，两组总有效率分别为93.8% 和62.5%。李世玲［23］用介入治疗结合自拟促消方（当归、穿山甲、泽兰、桃仁、红花、路路通、川芍、地龙、赤芍、败酱草等），采用水煎服和保留灌肠治疗58例患者，总有效率为98.2%。郭蕊［24］等用介入治疗联合针刺，治疗30例患者，总有效率为96.67%。

3　结语与展望

卵巢囊肿治疗方法较多，腹腔镜手术相对于其他几种治疗方式而言具有创伤小、副作用少和手术费用较低廉等优势。但大量临床研究报道，行腹腔镜卵巢囊肿剥除术后，手术侧与对侧卵巢相比初级卵泡数目明显减少，从而影响排卵和生育功能［25～26］。而中医药治疗卵巢囊肿是一种无创治疗方法，能免除患者手术痛苦，且无明显毒副作用。随着科学技术发展，中医药防治卵巢囊肿的方法越来越丰富，其疗效亦较为明显。但中医药对卵巢囊肿的基础研究仍较薄弱，因此，结合传统与现代科技手段积极该方面的研究具有重要意义，为今后指导临床打下基础。

［参考文献］

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（责任编辑：蒋淼）

Study development of Chinese medicine and western medicine treatment of ovarian cysts

XU Qiu-xia， SHEN Dong-cheng， YU Shu-peng， YU Cheng-hao//（School of Basic Medicine ， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan）

［Abstract］Ovarian cysts are the most common gynecological diseases occur in women of reproductive age which belong to benign ovarian tumors. Currently， there are many ways to treat ovarian cysts， including Chinese medicine （Chinese medical therapies， external Chinese medicine and acupuncture）， western medicine （medicine， surgery and interventional treatment） and integrative medicine. The progresses of the treatments are summarized in the paper.

［Key words］Ovarian cysts； TCM and western medicine treatment； summary

［中图分类号］R737.31

［文献标识码］A

［文章编号］1674-926X（2016）02-032-03

［基金项目］四 川省中医药管理局项目（NO. 2014K073）；四川省科技厅项目（2015JY0215）；成都市科技局计划项目（12DXYB297JH-002）；四川省人力资源和社会保障厅学术和技术带头人培养项目（003099013002）

［作者简介］徐 秋霞（1989-），女，方剂学在读硕士，主要从事实验方剂学科研工作、药理毒理等研究工作Tel:15102837914 Email:1015933443@qq.com

［通讯作者］余 成浩（1976-），男，方剂学博士，主要从事实验方剂学教学科研工作、药理毒理等新药开发研究工作 Tel:028-61800220 Email:yuholy@126.com

［收稿日期］2015-09-10