浅谈精神科患者的护理查体与患者安全

王喜艳

浅谈精神科患者的护理查体与患者安全

王喜艳

为使每位精神科护士充分重视精神科患者的护理查体工作,本文通过分析和学习导致精神科患者出现阳性体征的原因和阳性体征的表现,使护士知道查体的内容和方法。通过对患者认真的查体,及时发现患者的阳性体征,既保证了患者的安全,又避免了因此而产生的护患纠纷。由此可见,精神科患者的查体工作必须引起每位精神科护士的足够重视,因为充分重视这项工作是确保患者安全的必要条件之一。

精神科护士；安全；护理查体；精神病患者

随着医疗事故处理条例的出台以及人们法律意识和维权意识的增强,对每位精神科护士提出了更高的要求。不但要求其确保患者安全,同时也要避免自己在工作中卷入不必要的纠纷。这就要求精神科护士在每例精神病患者入院至出院的过程中,重视和做好患者的查体工作。作者根据自己多年从事精神科护理工作的临床经验,详细分析了精神科入院及在院患者发生阳性体征的原因,其中包括患者自身疾病所致和家属方面的原因以及精神科护士方面的原因,并针对上述原因提出了所采取的措施,现报告如下。

1 临床资料

收集本疗区2014年2月～2015年2月收治的500例精神疾病患者,护理查体时发现阳性体征73例。其中包括：患者全身皮肤有单处或多处淤青25例,颈部、手腕或腹部有刀痕20例,全身多处刺伤16例,肢体活动受限3例,冻疮3例,压疮5例,骨折1例。

2 住院精神病患者发生阳性体检结果的原因

精神科患者入院查体有别于其他科患者,这是由于精神科疾病的特殊性决定的［1］。几乎全部精神病患者缺乏自知力,患者在发病的状态下,受幻觉或妄想支配,极易发生自伤、自杀、自残的行为；由于疾病的原因导致患者不语不动,长期卧床引起的压疮；患者家属知识缺乏,粗暴地对待患者,极易使患者受到伤害。在院恢复期的患者,由于个人体质的原因、药物的原因或是疾病复发的原因,也有发生阳性体征的可能。

3 住院精神病患者产生阳性体征的时间、所使用的工具

阳性体征发生在入院前几天或几周不等,在院患者多发生在疾病的反复期。此时患者正处在疾病的发作期,行为已经不能控制；所使用的工具一般是利器如刀子或徒手等。

4 发生阳性体征护理方面的原因

①由于护士在约束发生冲动行为的患者时,用力过猛,方法不当,致使患者发生损伤。②护理人员知识缺乏,不知道患者发生阳性体征的表现,护理查体时不仔细,敷衍了事,未及时发现患者的阳性体征。③护理人员法律意识淡薄,未意识到不认真做好护理查体的危害。

5 措施

5.1组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规,同时,也加强学习各项规章制度和诊疗护理规范的学习。由科主任对条例给予解析,使护士在工作中规范自己的行为,避免无知给自己带来的麻烦和给患者造成的伤害。

5.2学习防暴知识、基础医学知识、基础护理和精神科护理等专科知识。院内针对新参加工作的护理人员采取各种形式的学习方法,定期开办精神科专科护士学习班,聘请院内外的医疗护理专家讲解精神疾病的治疗和护理知识,可丰富护理人员的知识面,使其能熟练的预知各类精神疾病的患者可能发生的阳性体征情况， 使护理人员在工作中知道如何给入院患者和在院患者做好护理查体。

5.3每位护理人员要提高对入院精神疾病患者查体的重要性的认识,如果护理人员不重视入院查体,不认真做好此项工作,就不能及时发现患者的躯体损伤等阳性体征,轻者引起护患纠纷,重者贻误患者的最佳诊断和治疗时机。所以每位护理人员要认真做好入院患者的护理查体,准确掌握护理查体的内容。查体的内容包括：从患者进入病房开始,进行认真的观察,观察患者的入院方式、营养状况等。疗区设置专门的新入院患者更衣室,所有新入院精神病患者更换衣物时,都要有家属在场,特殊不合作的患者要征得家属的同意,方可采取强制措施,尽量采取哄骗的方法,避免了强行按压患者肢体对其造成伤害。要认真检查患者皮肤情况,检查有否破损、淤青,皮肤黏膜有否黄染；牙齿是否有缺如和松动、躯体是否有畸形以及肢体活动等情况,总之不要遗漏一个细节。

5.4由于精神科护理人员实行四班制,对患者缺乏连贯的护理,这样就不能及时发现患者的阳性体征变化,加之有些新护理人员缺乏对工作的自觉性和主动性,对患者的护理查体敷衍了事,科室需制定措施：新入院的患者由代班护理人员负责,重症护理人员和责任护理人员协同做护理查体,并由代班护理人员在护理记录单上及时完整的体现所发现的阳性结果；关于在院患者的查体,将护理人员分成了四组,每组5人,由小组长负责,将在院患者分给每位护理人员,实行“分床到护”。每位护理人员对自己分管的患者要做到十知道,包括：床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭。如果有护理人员不在班时,其所分管的患者由小组长负责,以保证每天每位患者都有护理人员查体,观察其病情变化,并严格做好交接班,目的是给患者连续不断地护理,不漏掉患者的任何病情变化即阳性体征。

5.5疗区每月开1次安全讨论会,认真总结正反两方面的经验。例1,患者李某某,入院后护理人员发现其进食量少,自述胃部疼痛,护理人员需及时报告医务人员,医务人员在通知家属的同时,及时指派疗区护理人员先行带患者去中心医院检查,结果发现患者患有胃部肿瘤,家属到达后,带患者做手术,患者不久以后完全康复。由于护士的细心观察,及时挽救患者生命。例2,患者张某某,入院时就有牙齿缺如和松动,由于护理人员未细致查体,未及时发现这一体征,导致患者病情好转后,说护士打他了,把牙打掉了,这时护士就说不清了,无形中给自己和诊疗区带来了不必要的麻烦。由此可见,全面而细致的护理查体,及时准确地记录,对患者的安全和护患纠纷的预防有着极其重要的意义。

5.6遇有特殊情况的新入院患者,护理人员对于护理查体中所发现的阳性结果及时与医生沟通,对家属做到充分告知,对持有怀疑态度的家属,必要时将家属请到病房内,当面核实［2］。对于在院的重症患者,护理人员每天接班时,对能自行活动的患者,要观察其步态,问其是否排便,进食情况；对给予保护性约束的患者,要给予松动或解除约束带,仔细检查肢体活动情况,有否活动受限、肿胀,约束处皮肤情况,受压部位皮肤情况及腹部情况,有否尿潴留及腹部胀气。对重症患者要做好严格床头交接班。

总之,在护理查体的工作中,护理人员要坚持“以人为本”的服务理念,加强医患沟通,认真履行告知义务,维护患者及家属的知情同意权,减少护患纠纷,回避护理风险［3］。坚持和奉行上述原则,既保护了患者利益,也杜绝了安全隐患。精神科护士要时刻牢记,做好护理查体,确保护理安全。

［1］付秀华,那丽娜.精神科患者入院查体护理干预与护患纠纷防范.中国实用医药,2012,7(21):246.

［2］李淑玲.浅谈精神科的护理质量管理与患者安全管理.全国精神科护理学术交流会议,2011.

［3］房振青.精神科患者护理安全管理浅谈.基层医学论坛,2012,16(3):358-359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.196

2015-09-16］

136000 吉林省神经精神病医院精神科一疗区