多西他赛在肿瘤患者化疗中应用的护理体会

梁永红

多西他赛在肿瘤患者化疗中应用的护理体会

梁永红

目的探讨多西他赛在肿瘤患者化疗中应用的护理干预。方法68例恶性肿瘤患者,经多西他赛联合化疗进行治疗,分析其不良反应及临床护理措施。结果68例恶性肿瘤患者均顺利完成治疗,产生的不良反应为骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、周围神经毒性、肾功能损害、过敏反应。结论合理护理干预可以促进多西他赛联合化疗治疗肿瘤疾病,降低不良反应发生率,值得临床应用。

多西他赛；肿瘤；化疗；护理

多西他赛为紫杉醇类的一种抗肿瘤药物,在分裂过程中细胞功能及细胞有丝分裂所需微管受到干扰,从而发生抗肿瘤作用。在临床中得到广泛应用,对于卵巢癌、胃癌、非小细胞肺癌、乳腺癌具有较为明显效果［1］。本文选取68例恶性肿瘤患者,分析多西他赛在肿瘤化疗中产生的不良反应及其护理干预,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年7月～2014年7月68例恶性肿瘤患者,其中男28例,女40例,年龄26～69岁,平均年龄(52.6±6.8)岁；患者均通过病理检查确定为恶性肿瘤,其中乳腺癌25例,肺癌32例,卵巢癌11例；14例存在远处转移,20例有多次化疗史。

1.2方法 患者均应用多西他赛75 mg/m2,静脉滴注,肺癌与卵巢癌患者联合顺铂60 mg/m2,乳腺癌患者联合阿霉素50 mg/m2,静脉滴注,每3～4周为1个周期,2～3周期为1个疗程。患者应用多西他赛前均需服用糖皮质激素,应用多西他赛前1 d予以地塞米松,8 mg/次,2次/d,至少连续应用3 d,防止过敏反应及体液潴留的发生。治疗前30～60 min应用苯海拉明50 mg,肌肉注射或口服。予以西米替丁300 mg,静脉注射。在应用前将多西他赛均吸入到相应溶液内,轻轻摇晃,使之混合均匀,然后将药瓶在室温环境下放置5 min,检查溶液是否保持均匀性及澄明性,按照计算所用剂量,用注射器吸入混合液,注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液,轻轻晃动,使之混合均匀,最终浓度不超过0.9 mg/ml。在对患者治疗时均需予以合理护理干预。

2 结果

患者采取多西他赛联合化疗均顺利完成,患者均有骨髓抑制症状且出现脱发现象,胃肠道反应发生率为80.88% (55/68),周围神经毒性发生率为33.82%(23/68),轻度肾功能损害发生率为8.82%(6/68)。1例出现过敏反应,表现为脸红且胸闷、背痛、呼吸困难。暂停药物治疗,经肌内注射地塞米松且吸氧治疗后得到好转。

3 讨论

3.1化疗前护理

3.1.1心理护理 化疗药物产生的毒副作用往往使患者受到一定痛苦,产生一定心理负担,导致患者产生紧张、悲观等不良情绪。护士应耐心对患者及其家属宣讲化疗知识,并使之了解治疗目的、效果及注意事项,避免患者产生顾虑及不良心理,提高孩子治疗疾病信心,促使患者保持最佳心态,使之能够积极配合治疗及护理,保证化疗方案能够顺利完成［2］。

3.1.2一般护理 化疗前详细了解患者是否有过敏史及心脏疾病史；均经血、尿、便常规及肝、肾功能检查,只有结果正常方可实施化疗,且予以心电图检查；用药前需有足够睡眠,能够减少呕吐症状；根据医嘱应用地塞米松,于静脉滴注多西他赛1 d前应用,16 mg/d,至少连续应用3 d,用药前30 min予以苯海拉明50 mg、西咪替丁300 mg、格拉司琼3 mg,避免出现严重过敏反应及胃肠道反应。

3.2化疗中护理 化疗过程中需选择粗直、富有弹性的血管,且经静脉留置针,避免药液发生外漏造成皮肤坏死现象。应用多西他赛化疗过程需对患者血压、心率、心电图、呼吸进行严密监测。控制滴速,起初滴速为15滴/min,持续15 min显示无过敏反应,将其调整到计算好的滴注速度。多西他赛与顺铂联合化疗时需先予以多西他赛,然后予以顺铂,由此可以降低毒性反应,可以让肿瘤受到较高杀伤作用［3］。

3.3不良反应护理

3.3.1过敏反应 应用多西他赛发生的过敏症状主要为面部潮红、荨麻疹,情况严重时可出现呼吸困难、血压降低现象。通常会在用药15 min内出现过敏反应,如发生急性过敏,通常用药3 min则有过敏表现,如有必须及时应用抗过敏药物。若只发生皮肤反应及血压降低、面色潮红症状,则调整滴注速度改善不良症状；发生全身荨麻疹、呼吸困难和支气管痉挛症状时,需及时停用药物,及时对症有效处理。

3.3.2骨髓抑制护理 若白细胞＜1.0×109/L则及时保护性隔离,避免继发性感染发生,引发败血症。需每天对病房严格消毒,降低探视频率,医护人员需采取标准隔离法接触患者,避免与上呼吸道感染者进行接触。

3.3.3胃肠道反应护理 在化疗开始需正确评估治疗造成的痛苦,予以合理护理措施：选取适宜镇吐剂；予以清淡,极易消化的流质食物,多应用新鲜蔬菜和水果,少食多餐,调整用食时间,不可在化疗前后1～2 h用食；通过听音乐、看电视等方式分散患者注意力；呕吐后需立即清理呕吐物,实施口腔护理,降低不良刺激。

3.3.4脱发护理 经心理护理,使患者了解脱发可能性,做好心理准备；脱发后需及时鼓励患者说出自己感受,可带假发或带头巾,避免患者由于形象紊乱出现的忧虑、悲伤等心理［4］。

3.3.5神经毒性 此症状表现为脚趾、手指麻痹、皮肤麻木、关节疼痛,通常大部分出现在下肢。护理人员应耐心对患者进行相关原因的解释,治疗完成后7 d 能够恢复正常。

3.3.6尿量观察 化疗前后监测肾功能,化疗过程需静脉补充足量液体,鼓励患者大量饮水,确保24 h尿量≥2000 ml,使得化疗药毒性产物能够快速排泄,缓解肾小管受到的损害。

综上所述,合理护理干预可以促进多西他赛联合化疗治疗肿瘤疾病,降低不良反应发生率,值得临床应用。

［1］周际昌.实用肿瘤内科治疗.北京:北京科学技术出版社,2013:70.

［2］蒋照辉,李和明,蒋军辉,等.雄激素调节耐多西他赛前列腺癌细胞肺耐药蛋白的表达.中国现代医生,2014,52(4):17-19,23.

［3］邹静荷.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理.护士进修杂志,2013,28(14):1329-1330.

［4］林峰,林青凤,吕叶,等.多西他赛联合奈达铂方案治疗晚期食管癌的临床观察.实用临床医药杂志,2012,16(21):78-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.173

2015-08-04］

463000 河南省驻马店市中心医院肿瘤内二科