前列腺增生术后再次尿潴留原因探讨

朱要辉

前列腺增生术后再次尿潴留原因探讨

朱要辉

目的探讨前列腺增生术后再次尿潴留的原因。方法回顾性分析56例前列腺增生术后再次尿潴留患者的临床资料,分析其术后再次尿潴留原因。结果本组56例前列腺增生术后再次尿潴留患者中,尿道狭窄者所占比例为51.79%；膀胱颈缩窄者所占比例为26.79%；膀胱功能异常者所占比例为8.93%；前列腺腺体残留者所占比例为7.12%；良性前列腺腺体增生复发者所占比例为5.36%。结论前列腺增生术后再次尿潴留的原因主要包括尿道狭窄、膀胱颈缩窄、膀胱功能障碍、良性前列腺增生复发以及前列腺腺体残留等。前列腺增生手术过程中,应采取手术疗法与保守疗法相结合的方式予以治疗,从而预防前列腺增生术后再次发生尿潴留,促使患者早日康复。

前列腺增生术；再次尿潴留；原因探讨

前列腺增生,属于临床常见老年性疾病,其伴随社会老龄化程度的加深,发病率也随之呈现出持续上升的趋势。目前,临床上对于前列腺增生主要采取手术治疗,但相当部分患者在术后并发尿潴留,影响其术后生活质量。如果患者尿潴留症状比较严重,还需实施二次手术治疗,极大地增加了患者的生理痛苦以及精神创伤［1］。本研究为减少甚至避免前列腺增生术后再次尿潴留的发生,现将研究过程及研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～2015年8月本院进行手术治疗的前列腺增生术后再次尿潴留患者56例作为本次研究的对象,患者均经临床检查确诊为尿潴留。患者年龄54～79岁,平均年龄(63.19±5.08)岁；并发尿潴留时间为术后2～6个月,其主要临床症状为排尿困难、排尿时间延长以及排尿时呈滴沥状等。

1.2病因探查方法 对本组56例患者进行超声、尿道造影、CT、常规尿动力学以及尿道膀胱颈检查等,以此明确前列腺增生术后再次并发尿潴留的主要原因。

1.3治疗方法

1.3.1尿道前列腺切除术 如果患者体内仍存在剩余的前列腺腺体,则应用前列腺切除术将残余腺体切除。

1.3.2膀胱镜切开术 如果患者膀胱颈口狭窄,或者出现挛缩现象,则应使用电切刀切除其颈部狭窄瘢痕,同时修整其切面。完成切除手术后,再检验其膀胱颈部与三角区,确保两者在同一平面上。术后留置导尿管1周,扩张患者尿道6个月。

1.3.3开放性手术 如果患者感染严重,狭窄处超过2个,则先控制其感染源的传播,然后采用膀胱与会阴联合手术治疗,从而实现尿道与狭窄尿道的良好吻合。如果患者狭窄段较长且尿道吻合困难,即需应用尿道内切除术,并采取包皮皮瓣修复尿道切口。

2 结果

经研究分析发现,前列腺增生术后再次尿潴留的主要原因如下：膀胱功能障碍、膀胱颈缩窄、尿道狭窄、前列腺腺体残留以及良性前列腺腺体增生等。其中,本组56例前列腺增生术后再次尿潴留患者中,尿道狭窄者29例,其所占比例为51.79%；膀胱颈缩窄者15例,其所占比例为26.79%；膀胱功能异常者5例,其所占比例为8.93%；前列腺腺体残留者4例,其所占比例为7.14%；良性前列腺腺体增生复发者3例,其所占比例为5.36%。

3 讨论

随着我国人口老龄化时代的带来,前列腺增生的发生率也随之不断升高。当前,开放性手术仍然是治疗前列腺增生的主要疗法,其疗效尚可,但容易出现各种术后并发症,而尿潴留是其最常见并发症之一［2］。据本组研究结果证明,前列腺增生术后再次尿潴留是因膀胱功能障碍、膀胱颈缩窄、尿道狭窄、前列腺腺体残留以及良性前列腺腺体增生等因素所致。具体原因分析如下：①尿道狭窄是导致前列腺增生术患者出现尿潴留的最常见因素,其发生率为51.79%。尿道狭窄往往是因润滑剂不足、镜鞘过粗、手术器械损伤等所致,同时,电流过强也可导致患者膀胱颈处、后尿道被灼伤［3］。另外,留置导尿管时,导尿管压迫局部尿道,可引发黏膜缺血、缺氧,最终损伤尿道黏膜。如果导尿管留置时间过长,还会引发尿道腺管炎,从而形成尿道瘢痕,致使患者尿道狭窄。因此,在对前列腺增生患者进行手术治疗时,需严格按照手术标准操作规程进行,以免损伤患者尿道,同时还可预防患者术后再次发生尿潴留。②膀胱颈缩窄也是导致患者术后再次发生尿潴留的最常见因素之一。其主要是由开放性手术所致。当切除患者的前列腺体后,在重建其膀胱颈口时,由于其出口比较小,使得荷包缝合过紧,从而导致患者膀胱颈口缩窄。所以,在进行膀胱颈口重建时,需尽量避免荷包缝合过紧。③膀胱功能障碍主要受两方面因素影响。其一,是因患者长期的前列腺增生致使其膀胱逼尿肌收缩乏力,影响患者逼尿肌功能稳定性。其二是患者自身因素,如果患者合并神经功能障碍、糖尿病等,或者长期服用阿托品、麻黄素等,也可诱发膀胱功能障碍［4］。所以,手术前应全面评估患者临床资料,避免因膀胱功能障碍导致其术后并发尿潴留。④腺体残留同样是手术所致,比如医生在术中未能完全切除患者前列腺增生腺体,即可出现腺体残留现象；而良性前列腺增生复发则需通过尿道造影、超声等细致检查,才能明确其病因,从而制订针对性的治疗方案［5］。

综上所述,前列腺增生术后再次并发尿潴留,是因为尿道狭窄、良性前列腺增生复发、膀胱颈缩窄、膀胱功能障碍以及前列腺腺体残留等因素,要求临床医生在手术中采取药物治疗结合手术治疗方法,避免患者术后再次并发尿潴留。

［1］殷伟.前列腺增生手术后排尿困难原因及对策分析.中国保健营养,2012,22(11):74.

［2］张艳红,王少芳,马社君,等.影响前列腺增生合并膀胱过度活动综合征患者术后效果的多因素回归分析.中华实验外科杂志,2015,32(6):1303-1305.

［3］廖土明,谢克基,王宇雄,等.热磁疗法联合药物综合治疗80岁以上前列腺电切术后再次尿潴留的疗效观察.微创医学,2015,10(2):176-179.

［4］徐桂彬,李逊,何永忠,等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗重度良性前列腺增生的对比研究.中国男科学杂志,2010,24(8):23-25,29.

［5］刘中生.前列腺增生电切术后尿潴留原因分析.临床医学,2013,33(6):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.059

2015-09-23］

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