多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值

王勇

多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值

王勇

目的探究在肋骨微细骨折诊断中多层螺旋CT的应用价值。方法36例疑似肋骨微细骨折患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者经X线平片检查结果呈阴性。采用多层螺旋CT进行扫描,并进行曲面重组及薄层重建,分析5 mm层厚横断图像、1 mm层厚横断图像、曲面重组图像。结果在1 mm层厚曲面重组图像及横断图像进行分析后得出肋骨微细骨折患者23例,55根肋骨骨折,13例患者无骨折。应用5 mm层厚横断图像、曲面重组图像分析可知,诊断准确度分别为81.82%、89.09%、94.55%。结论应用X线对移位不明显的完全性肋骨骨折及不完全性肋骨骨折正确诊断较为困难,不同程度的肋骨骨折应用曲面重组及薄层重建技术,具有较为准确的诊断价值,值得在临床上推广应用。

多层螺旋CT；肋骨微细骨折；诊断；应用价值

在临床上肋骨骨折是一种较为常见的骨科疾病,而对于肋骨微细骨折来说,应用常规的X线进行诊断相对比较困难,诊断的准确率也不理想［1］。若想及时、有效地对其进行治疗,离不开准确的诊断,多层螺旋CT为其诊断正确率的提高提供了帮助,在临床诊断中应用越来越广,其效果也越来越明显,同时对医师的要求也越来越高。本文主要研究在肋骨微细骨折诊断中采用多层螺旋CT的应用价值,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年12月～2014年12月收治的疑似肋骨微细骨折患者36例,所有患者均采用X线平片进行检查,并未诊断出有骨折的征象,诊断组建议应用螺旋CT检查。36例患者中男25例,女11例,年龄20～75岁,平均年龄(45.3±5.8)岁。所有患者均存在不同程度的吸气疼痛、咳嗽疼痛及局部压痛。

1.2方法 选用128排螺旋CT(西门子公司生产),均取患者的仰卧位进行扫描,定位扫描C7椎体到L3椎体范围,设置参数为120 kV电压,250～280 mA电流,扫描速度为0.6 s/r,螺距pitch=1.35,层厚为5 mm及1 mm,1500 HU窗宽,450 HU窗位［2］。在工作站中接收1 mm横断面图像,将三维立体图像进行生成,重组肋骨曲面图像。将肋骨骨折位置、骨质结构及程度完整地显示在1幅画面上,将横断面图像的不足加以弥补,提升了图像质量。

1.3诊断标准［3］完全性骨折诊断标准：肋骨皮质有贯穿的骨折线,断端无或有错位现象,成角、嵌插。不完全性骨折诊断标准：有外伤史且有疑似损伤部位；1侧皮质有隆起、凹陷及断裂；邻近软组织出现水肿及无或者有局限性胸膜反应。

2 结果

2.1骨折诊断 2名医生观察及分析5 mm层厚横断图像,其结果为1名医师诊断出36例疑似骨折患者中有21例、45根骨折,另1名诊断出22例、49根骨折。通过再次确认诊断出23例、52根骨折。应用1 mm层厚曲面重组图像及横断图像再次诊断,确诊23例、55根肋骨骨折。因此,可计算出5 mm层厚的诊断准确率分别为81.82%、89.09%、94.55%。

2.2骨折位置的诊断 在肋骨骨折23例患者中有11例为左侧肋骨骨折,10例为右侧肋骨骨折,2例为双侧肋骨骨折。其中,单根骨折3例,双根骨折12例,3根骨折7例,4根骨折1例。

2.3骨折类型诊断 按照骨折程度将55根肋骨骨折进行分类,其中有16根为完全性肋骨骨折,39例为不完全性肋骨骨折。完全性肋骨骨折16根的断端错位均<2个皮质宽度。后肋部位15根,肋腋弓及前肋位置处39根。

3 讨论

肋骨骨折均作为一种常见的骨折现象,在临床上大多数采用X线平片均可准确诊断出来,然而对于肋骨微细骨折则诊断困难,容易漏诊,导致患者不能及时治疗,发生医患纠纷。造成其漏诊的主要因素为肋骨骨折的类型,不完全性肋骨骨折中,肋骨走向为弓状,X线却有较低的密度分辨率,同时有重叠影像存在,无法将其准确呈现出来。同时对于完全性肋骨骨折有轻微的断端错位,也容易发生漏诊。另外,骨折部位也是漏诊发生的一个重要因素,比如位于肋骨前端及肋弓转折处,由于组织重叠无法显示清晰。

而多层螺旋CT对肋骨骨折进行诊断是防止X线平片发生漏诊情况的重要途径,其影像信息更为准确和丰富,且扫描范围、速度及分辨率均有明显的优势［4］。本研究中采用5 mm层厚进行扫描检查,仍有一定的漏诊率,但是应用图像处理技术后,不用患者重新检查,将射线辐射减少了,重建1 mm薄层,应用曲面重组技术对患者进行准确的诊断,避免微细骨折的漏诊情况,也避免了医患纠纷的发生。多层螺旋CT曲面重组技术的应用可将肋骨病变充分地显示出来,在三维立体图像的生成的基础上,对曲面重组技术进行应用可将肋骨形态充分地勾画出来,使其位置、程度等清晰可见,与诊断要求相符。

综上所述,应用X线对移位不明显的完全性肋骨骨折及不完全性肋骨骨折正确诊断较为困难,不同程度的肋骨骨折应用曲面重组及薄层重建技术,具有较为准确的诊断价值,值得在临床上推广应用。

［1］曹永辉.多层螺旋CT后处理技术在肋骨微细骨折诊断中的应用.河北医药,2013,35(15):2331-2332.

［2］曹永辉,袁宁璐,王天智,等.多层螺旋CT成像技术对肋骨微细骨折的应用价值分析.中国美容医学,2012,21(18):308-309.

［3］李冰,谢斌,侯文华,等.X线、多层螺旋CT及放射性核素骨显像在肋骨微细骨折检出中的应用.世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(20):264.

［4］马遵义,唐亮,丁仁厚,等.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值.当代医学,2011,17(9):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.058

2015-09-02］

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