≥75岁高龄老年患者行胃癌根治性手术的术式选择

杨琳

≥75岁高龄老年患者行胃癌根治性手术的术式选择

杨琳

目的探讨≥75岁高龄老年胃癌患者行根治性手术的术式选择。方法42例年龄≥75岁高龄老年胃癌患者临床资料,回顾性分析患者手术方式、治疗效果、并发症及预后情况。结果所有患者手术均成功,术中无死亡病例,术后11例发生并发症(26.19%)；术后随访6个月～3年,复发2例(4.76%),死亡2例(4.76%),患者生活质量评分比较,治疗后较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论≥75岁高龄老年胃癌患者多合并基础疾病,且身体素质较差,行胃癌根治术治疗时需根据患者自身情况,选择合适的手术方案,做好术前准备及术后观察,以减少并发症,提高手术效果。

高龄；胃癌；根治性手术

本研究对本院收治的≥75岁高龄老年胃癌患者临床资料进行回顾性分析,旨在探讨高龄老年胃癌患者行根治性手术中合理的手术方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年9月在本院接受治疗的42例高龄老年胃癌患者,年龄均≥75岁,符合胃癌根治术进行的要求；所有患者都具备完整的临床资料；无合并远处的多脏器转移。其中年龄最小76岁,最大87岁,平均年龄(80.6±5.5)岁。本组42例患者中,合并有糖尿病10例,合并有心血管系统疾病18例,合并有呼吸系统疾病6例,合并有肝硬化2例。

1.2方法 全身麻醉；患者取仰卧位；在上腹正中切口切开皮肤及皮下脂肪、腹白线、腹膜；开腹后从远到近探查肿瘤的周围有无发生转移以及原发肿瘤的大小、部位、类型、浸润深度等；将脾脏向右侧托起；从十二指肠将部侧方切开后腹膜,清扫淋巴结以及肝总动脉周围淋巴结；最后根据患者的情况选择根治性术式,根治性手术方式主要有根治性胃远端次全切除、根治性胃近端大部切除术、全胃切除术和扩大根治术。

1.3观察指标 记录统计患者手术方式及手术成功率、住院时间,统计患者术后并发症发生情况；术后随访6个月～3年,统计复发率及死亡率；采用功能状态评分(KPS评分)法,对患者治疗前后生存质量进行评价,评分范围0～100分,分数越低表示生存质量越差。

1.4统计学方法 数据采用PEMS3.1统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况 本组42例患者中16例患者行根治性胃远端次全切除术,占38.10%；12例患者行根治性胃近端大部切除术,占28.57%；8例患者行全胃切除术,占19.05%；6例患者行扩大根治术,占14.29%。

2.2治疗情况及预后 所有患者手术均成功,术中无死亡病例,术后发生并发症11例,占26.19%,；术后随访6个月～3年,复发2例,占4.76%；死亡2例,占4.76%。治疗前患者KPS评分为(64.3±2.5)分,治疗后KPS评分为(73.8±3.5)分,治疗前后KPS评分结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

根治性切除术主要是将胃癌的原发病灶还有其周围发生癌转移的部位全部切除,从而达到根治癌症的效果的一种手术方法。根治性手术的方式可分为胃远端次全切除术、胃近端大部切除术、全胃切除术以及扩大根治术［1］。

为了提高胃癌治愈率,要避免对手术方式进行硬性的规定,灵活改变治疗方案［2］。在本次研究中,42例患者中行根治性胃远端次全切除术16例(38.10%),行根治性胃近端大部切除术12例(28.57%),行全胃切除术8例(19.05%),患者行扩大根治术6例(14.29%),患者手术均获得成功。术后11例发生并发症,随访6个月～3年,复发2例,死亡2例,生存率达到95.24%(40/42)；采用KPS法对患者生存质量进行评价,治疗后KPS评分结果较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。

由于高龄老年患者身体机能退化,多数身体素质较差,因此在手术治疗中,应注意加强术前准备及术后观察。对于身体状况较差的胃癌患者,在手术前要使其通过饮食调节和运动调节来积极改善身体状况,使自身能够满足行手术治疗的基本条件。通常情况下,胃癌发展到晚期,患者往往伴有营养不良、贫血、脱水等症状,尤其是对于高龄老年患者来说,其心肺功能也存在一定的欠缺,因此在术前不仅要做好充分的准备,给予少量多次输血、血浆等,以纠正贫血、低蛋白症以及水电解质紊乱等,同时还要对患者的心肺功能进行检查［2］。

综上所述,由于≥75岁及高龄老年患者术前有较多合并症,且自身身体素质较差,建议应争取早期诊断,并积极采用合适的方式进行治疗,手术术式的选择要以患者能耐受为基本原则,手术时机要适宜,术前要做好充分的准备,术后也要给予积极的处理,从而有效提高根治性切除成功率,减少并发症,降低病死率。

［1］康海涵.青年胃癌患者与中老年胃癌患者的临床病理特征分析.郑州大学,2013.

［2］吴晖,徐萍萍,何裕隆,等.胃癌手术方式对患者手术创伤程度的影响.中华医学杂志,2012,92(38):1174-1178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.054

2015-09-01］

116000 辽宁省大连市第三人民医院