崔玉衡教授运用补肾生精汤治疗弱精症经验

赵　阳，杨　萌

(开封市第二人民医院，河南 开封 475000)



崔玉衡教授运用补肾生精汤治疗弱精症经验

赵阳，杨萌

(开封市第二人民医院，河南 开封 475000)

摘要崔玉衡教授是国家级名老中医，全国第二批名老中医学术经验继承导师，业医70余载，对于不孕不育症的治疗积累了丰富的经验。弱精症是指精子活力A级<25% 或A + B 级精子<50%，是影响男性不育的重要因素。崔师认为：男性弱精症的发生多因肾阳亏虚，命门火衰，治疗重在补肾填精，温肾助阳，其在五子衍宗丸的基础上加用仙茅、淫羊藿、蛇床子、韭菜子等温肾助阳之物治疗男子弱精症之肾阳不足者。

关键词弱精症/中医药疗法；补肾生精汤/治疗应用；崔玉衡；中医师；经验

崔玉衡教授，国家级名老中医，享受国务院特殊津贴，全国第二批名老中医学术经验继承导师。崔师出身中医世家，幼承厅训，熟读诸说经典，后赴京学习，拜诸位名家为师，深得亲传。崔师著有《崔玉衡临床经验集》《崔玉衡治疗哮喘经验集》等书，先后获得河南省及开封市中医事业终身成就奖等多种奖项。崔师医道精进，善治中医内科杂病，尤以哮喘和不孕不育为著，每于临诊之时，莫不门庭若市。笔者有幸跟师学习，侍诊旁侧，受益匪浅。现将崔师运用补肾生精汤治疗弱精症临床经验介绍如下，供同道参考。

1崔玉衡教授对弱精症的认识

崔师治病推崇喻嘉言先生“先议病后议药”之说，认为看病必先详细诊察，明确其中西医发病机制，而后方可对症选药，以达事半功倍、药到病除之效。诚如喻嘉言所说：“若不论病，则药之良毒善恶，何从定之哉。”弱精症属现代西医病名，是指男性精液常规检查中精子活动力A级精子<25%或A+B级精子<50%，因难以确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵，是造成男性不育的重要原因，与感染、内分泌、免疫和遗传基因等因素有关[1]。中医学相关典籍中无弱精证的记载，可将之归属于“精寒”“精冷”范畴，认为本证的发生多于先天禀赋不足；或房劳过度，导致肾精不足，肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦肾中生殖之精，精虫动力乏源所致。《诸病源候论》曰：“肾主骨髓而藏精……肾气虚弱故精少无子。”《金匮要略》指出：“精气清冷，故无子。”《素问·上古天真论》云：“二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”崔老认为：肾藏精，主生长发育和生殖。人的生殖能力，取决于肾精和肾气的盛衰。肾气分阴阳，阳化气，阴成形。肾阳具有温煦、推动、兴奋、宣散的作用。肾阴不足，则精子量少；肾阳亏虚，则精子活动力低下。肾精不足，阴阳亏损，使精液稀薄，精子量少，活动力低下，而致弱精症。故治疗应以滋阴补肾填精为基础，重点温补肾阳，充分激发精虫活动力，阴阳相合，故能生子。

2补肾生精汤组成及方义分析

补肾生精汤是崔师在五子衍宗丸的基础上根据自己的临床经验所组的自拟方，由菟丝子、枸杞子、桑椹子、覆盆子、女贞子、韭菜子、金樱子、五味子、车前子、蛇床子、肉苁蓉、熟地黄、仙茅、淫羊藿等药物组成。方中菟丝子、韭菜子、仙茅、淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉具有补肾壮阳的功效，用于治疗肾阳不足，命门火衰，精寒不育；桑椹子、枸杞子、女贞子具有滋阴补肾生精的功效，且与前述补阳药物合用，合阴中求阳之意，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”；金樱子、五味子、覆盆子益肾固精，服之可养精蓄锐；车前子泻肾中虚火，与前诸药相伍，涩中有同，静中有动，补而不滞，且《名医别录》中云其可“养肺强阴益精，令人有子”；熟地黄善滋补肾阴，填精益髓，为补肾养阴之要药。诸药合用，共奏补肾填精、益气助阳、种嗣衍宗之效。崔师用之临床，随证加减：早泄重者，加用锁阳、煅龙牡；有瘀血征象者，加赤芍、牡丹皮、路路通、穿山甲；精液不液化者，加知母、黄柏等。

3病案举例

患者，男，31岁，2014年12月7日初诊。主诉：婚后4 a未育。素有手淫恶习，婚后4 a未育，配偶检查体健，患者性交后第2天腰部酸困难忍，平素自觉性欲淡漠，神疲乏力，记忆力差，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉力差。精液常规检查示：精子活率 41.6%，a 级0%，b 级 16.31%；液化时间 30 min。西医诊断：弱精子症。中医诊断：不育症，证属肾阳不足。治宜补肾助阳生精，给予补肾生精汤。药物组成：菟丝子15 g，枸杞子15 g，覆盆子15 g，桑椹子15 g，女贞子15 g，韭菜子15 g，金樱子15 g，五味子10 g，车前子15 g，蛇床子10 g，肉苁蓉15 g，熟地黄10 g，仙茅6 g，淫羊藿15 g。水煎，1 d 1剂，早晚2次口服。服药期间忌烟酒，共服用15剂，自觉临床症状明改善，改用隔日1剂，2个月后复查精液常规：精子活率 73.6%，a 级 36.2%，b 级 18.4%；液化时间 40 min。上药加鹿茸，改为丸剂口服，嘱其正确掌握性交时间，待氤氲之时，抓住时机，一举中的。经过3个月余的治疗，2015年4月其来告知其妻已怀孕。

按本例患者性交后腰酸不适，平素性欲淡漠，神疲乏力，畏寒怕冷，诊其脉沉力差，已属肾阳虚无疑，治以温肾益精之补肾生精汤加减。方中菟丝子、韭菜子、仙茅、淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉补肾壮阳，正对其本；熟地黄、桑椹子、枸杞子、女贞子具有滋阴补肾生精，取阴中求阳之意；金樱子、五味子、覆盆子益肾固精。待症状改善后加鹿茸，改用丸剂口服，其意有二：①病情较长，难以速效，需缓慢调养，取其丸者缓也之意；②减鹿茸温燥之性，以免操之过急，导致阳升风动，伤阴动血。

4小结

行医之道莫过于识病之本而后定其治则，欲要药到病除，须理法方药丝丝入扣，即须审证明确。崔师多年行医，临诊之时，查脉审证甚为细心，每于细节之处，得其症结所在，后放胆用药，每获奇效。崔师根据多年观察，认为弱精证之人临证多见性欲减退，或阳痿早泄，射精无力，腰酸腿软，神疲乏力，多因先天禀赋不足；或素有手淫恶习，导致肾气虚弱，久则命门火衰，精血耗散，发为不育，故治疗弱精症，多从补肾阳、生精血入手。五子衍宗丸由五味子、枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子组成，最早见于《悬解录》一书中，被誉为“古今种子第一名方”，然其补阳之功略有不足。崔师根据多年临床经验，在此方基础上，大胆加用蛇床子、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子等甘温补宜、温肾壮阳之品，同时加用沙苑子、金樱子、桑椹子等益肾固精之品。诸药合用，温补与收涩相兼，补阳与益阴同用，圆融辨证，主次分明，用于临床可收阴阳调和而有子之效。另鹿茸属血肉有情之品，甘咸资肾，禀纯阳之性，入丸散中，则补肾助阳之功更强，易少量开始，视临床症状缓缓增加，以防阳升风动，伤阴动血。

5参考文献

[1]王志强，林树栋，张新东，等.补肾填精法治疗少弱精症的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2013，8(5)：521-523.

(本文承蒙崔玉衡教授指导，特此谢忱!)

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)05-0050-02·名师高徒·

中图分类号:R256.59

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.24

收稿日期：2015-11-27；修回日期：2016-02-24