脓疱型银屑病采用环孢素A与甲氨蝶呤治疗的比较研究

2016-01-27孟维维

中国现代药物应用 2016年18期

孟维维

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目的研究评价脓疱型银屑病采用环孢素A与甲氨蝶呤进行治疗的临床效果及可靠性。方法158例脓疱型银屑病患者,随机分成对照组和观察组,每组79例。对照组患者使用甲氨蝶呤治疗,观察组患者使用环孢素A治疗。比较两组患者治疗总有效率、脓疱消失时间、红斑消退时间以及随访6个月后的复发率和不良反应发生率。结果对照组患者治疗总有效率为88.6%,观察组患者治疗总有效率为91.1%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者脓疱消失时间为(10.8±4.3)d,观察组患者脓疱消失时间为(5.6±2.4)d,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者红斑消退时间为(14.7±4.5)d,观察组患者红斑消退时间为(7.2±3.4)d,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；随访6个月,对照组患者复发率为8.9%,观察组患者复发率为6.3%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者肝功能和血常规异常发生率高于观察组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者血压升高发生率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脓疱型银屑病采用环孢素A与甲氨蝶呤进行治疗均能够达到满意的临床疗效,复发率低,而环孢素A在早期控制临床症状方面效果优于甲氨蝶呤,并且发生肝功能和血常规异常的风险更低,但增加发生高血压的风险,因此环孢素A在脓疱型银屑病治疗中效果优于甲氨蝶呤,值得在临床中推广应用。

脓疱型银屑病；环孢素A；甲氨蝶呤

银屑病是一种在头皮、四肢伸侧以及背部出现红斑鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤疾病［1］。泛发性脓疱型银屑病是银屑病中比较少见且病情较重的一种类型,通常周期性复发且预后较差［2］。阿维A是目前治疗脓疱型银屑病首选药物,但对于治疗效果欠佳患者通常采用免疫抑制剂进行治疗［3］。本科对2012年1月～2015年12月收治的脓疱型银屑病患者使用环孢素A与甲氨蝶呤进行治疗,并对其疗效和可靠性进行了比较,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年1月～2015年12月收治的脓疱型银屑病158例患者为研究对象,将患者随机分成对照组和观察组,每组79例。对照组患者中男46例,女33例；年龄29～65岁,平均年龄(41.3±12.8)岁；发病时间6～32个月,平均发病时间(14.7±5.8)个月。观察组患者中男44例,女35例；年龄26～62岁,平均年龄(41.7±12.5)岁；发病时间5～30个月,平均发病时间(15.1±5.0)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用甲氨蝶呤治疗：甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H 31020644)5～10mg/次,1次/d口服,2次/周,每个疗程50～100mg。观察组患者使用环孢素A治疗：环孢素A软胶囊(华北制药股份有限公司,国药准字H 10860008)3～5mg/(kg·d),2次/d口服,症状控制后服用同计量。7d后每14天减量0.5mg/(kg·d)至1.5mg/(kg·d)服用28d,再每21天减量0.5mg/(kg·d) 至0.5mg/(kg·d),服用28d。

1.3 观察指标记录并比较两组患者的治疗总有效率、脓疱消失时间、红斑消退时间以及随诊6个月后的复发率和高血压、肝功能异常及血常规异常等不良反应发生率。

1.4 疗效评定标准［4］治愈：患者恢复正常的体温、患者的脓疱及红斑等皮损完全消退或者消退面积≥80%；显效：患者的脓疱及红斑等皮损改变消退介于60%～89%；有效：患者的脓疱及红斑等皮损改变消退介于30%～59%；无效：患者脓疱及红斑等皮损改变消退<30%。治疗总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,对照组患者治愈38例、显效32例、好转6例、无效3例,治疗总有效率为88.6%；观察组患者治愈46例、显效26例、好转5例、无效2例,治疗总有效率为91.1%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组患者脓疱消失时间为(10.8±4.3)d,观察组患者脓疱消失时间为(5.6±2.4)d,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者红斑消退时间为(14.7±4.5)d,观察组患者红斑消退时间为(7.2±3.4)d,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访6个月,对照组患者出现复发7例,复发率为8.9%；观察组患者出现复发5例,复发率为6.3%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组患者肝功能异常33例,发生率为41.8%；观察组患者肝功能异常9例,发生率为11.4%；比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者血常规异常11例,发生率为13.9%；观察组患者血常规异常3例,发生率为3.8%；比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者无血压升高,观察组患者血压升高28例,发生率为35.4%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

泛发性脓疱型银屑病是临床中以高热、乏力以及周身酸痛为主要表现的渗出性银屑病,在临床中较为少见,其发病率为1‰～3‰［5］。目前系统治疗是脓疱型银屑病的主要治疗手段,阿维A曾经作为其首选治疗药物,但近年来阿维A治疗无效的病例在临床中呈现增多的趋势,而免疫抑制剂的应用能够取得较为满意的治疗效果。甲氨蝶呤作为传统的免疫抑制药物,通过对二氢叶酸还原酶的抑制作用来阻碍DNA的生物合成作用达到治疗目的［6］。相关研究表明［7-11］,环孢素A作为一种强效免疫抑制剂,能够选择性的作用于T淋巴细胞,通过结合免疫嗜素亲环蛋白来抑制辅助性T细胞的活化过程,降低对白细胞介素(IL)-2的反应性,发挥细胞免疫和体液免疫作用。本组临床研究中,使用环孢素A治疗的观察组的治疗总有效率和复发率与使用甲氨蝶呤治疗的对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；表明二者均具有较好的近期和远期疗效；观察组脓疱消失时间和红斑消退时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明环孢素A能够更好的减轻患者的临床症状,减少患者的痛苦；观察组在肝功能异常及血常规异常等不良反应发生率方面低于对照组,而对照组在血压升高不良反应发生率方面低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明环孢素A的可靠性优于甲氨蝶呤。与李尚坤等［8］研究结论一致。

综上所述,脓疱型银屑病采用环孢素A与甲氨蝶呤进行治疗均能够达到满意的临床疗效且复发率低,而环孢素A在早期控制临床症状方面效果优于甲氨蝶呤,并且发生肝功能和血常规异常的风险更低,但增加发生高血压的风险,因此环孢素A在脓疱型银屑病治疗中的效果优于甲氨蝶呤,值得在临床中推广应用。

［1］杨晶.阿维A与甲氨蝶吟治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效及安全分析.中国继续医学教育,2016,8(4):149-150.

［2］邱凤玲,范萍.复方甘草酸苷联合阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病的临床分析.中国当代医药,2013,20(25):87-88.

［3］聂刚,邱伟,姜南雁,等.红皮病型银屑病137例临床分析.中华全科医学,2014,12(2):214-215,222.

［4］吴波.阿维A联合环孢素治疗儿童脓疱型银屑病60例.中国药业,2013,22(23):82-83.

［5］刘晓岩.复方甘草酸苷联合阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病临床分析.中国医药导报,2013,10(2):88-89.

［6］胡国红,万川.环孢素A与阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病的疗效观察.江西医药,2013,48(12):1104-1107.

［7］袁景奕,闫小宁,牛新武,等.环孢素A与甲氨蝶呤治疗阿维A无效的难治性泛发性脓疱型银屑病疗效及安全性评价.陕西医学杂志,2011,40(7):865-868.

［8］李尚坤,黄克,吴海娟.环孢素A与甲氨蝶呤治疗难治性泛发性脓疱型银屑病疗效比较.临床合理用药,2012,5(7B):23-24.

［9］杜鑫,杨森.脓疱型银屑病研究进展.中国皮肤性病学杂志,2010,24(5):482-483.

［10］卢庆芳.阿维A联合甲氨蝶呤治疗难治性泛发性脓疱型银屑病的疗效观察.中国基层医药,2014(16):66-68.

［11］金彩云,许爱娥,毕志刚.脓疱型银屑病122例临床分析.中国皮肤性病学杂志,2007,21(3):154-156.