胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

李松

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

李松

目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的临床效果。方法回顾性分析12例行胃癌根治术的胃瘫综合征患者的临床资料,所有患者均接受保守治疗,观察患者的临床疗效。结果治疗后,12例胃瘫综合征患者均治愈出院。其中6例患者14d恢复,占50.00%；4例患者21d恢复,占33.33%；2例患者42d恢复,占16.67%。随访24个月无复发病例。住院时间14～30d,平均住院时间(22.2±2.4)d。结论胃癌根治术治疗的胃瘫综合征患者,经保守治疗、早期预防和及时诊断等处理,利于改善患者的病情,促使患者及早获得康复,且治疗后复发发生率较低,值得临床方面广泛应用和推广。

胃癌根治术；胃瘫综合征；临床效果

胃癌属于肿瘤科中多发的病症,为恶性肿瘤,这类病症的发病率较高。发病人群年龄多≥50岁,且男性的发病率明显高于女性。胃癌的出现和慢性胃炎、胃溃疡、饮食习惯、生活环境、遗传因素等有一定联系［1］。临床主要症状有恶心、呕吐、食欲减退等,严重的情况还会发生营养不良和贫血的症状。现阶段,临床方面多通过胃癌根治术治疗胃癌,虽然手术可获得一定的效果,但是部分患者易发生胃瘫综合征,且预后效果并不理想。而胃瘫综合征为胃癌中最严重的并发症之一。为提高患者的临床效果,改善患者的预后,本次研究经保守治疗胃瘫综合征,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年12月收治的12例行胃癌根治术的胃瘫综合征患者,进行回顾性分析。所有患者均通过病症的诊断标准确诊［2］,并经纤维胃镜和X线、病理学等检查证实,所有患者均未实行放化疗治疗。其中男9例,女3例；年龄52～70岁,平均年龄(61.6±6.6)岁。

1.2 治疗方法 所有患者均进行保守治疗,禁食并实行持续胃肠减压处理。同时,所有患者均经生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司,国药准字S10870001)洗胃,3次/d。每次洗胃时应确保生理盐水的温度适宜,以防止对胃黏膜构成直接的刺激。然后给予肠内营养支持治疗,手术前均放置肠营养管,经肠内营养支持处理。确保胃黏膜处于完整的状态,以此从根本上提高患者的机体免疫功能。促进胃肠功能恢复的同时,可控制患者术后并发症情况。经肠外营养支持治疗,于肠内营养支持治疗之上,行肠外营养支持治疗,以便维持患者的水电解质、酸碱平衡,补充机体所需的营养。主要目的为加强患者的机体免疫能力,建立良好的饮食习惯的同时,可改善患者的病情。经红霉素(湖南金泰制药有限公司,国药准字H43020545)、多潘立酮片(商品名：吗丁啉,西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003)等药物治疗,并对支原体和衣原体、多种细菌滋生实行抑制,以便加速胃动力、胃排空,在最短的时间恢复患者的胃动力。在西医治疗基础上,联合中医辨证疗法治疗,经中药煎煮和针刺足三里穴的方式,灌洗胃部治疗。对于情绪波动较大者,可采取镇静剂辅助治疗。

1.3 观察指标 观察胃瘫综合征患者的临床效果,随访24个月对患者的复发情况进行观察。

2 结果

治疗后,12例胃瘫综合征患者均治愈出院。其中6例患者14d恢复,占50.00%；4例患者21d恢复,占33.33%；2例患者42d恢复,占16.67%。随访24个月无复发病例。住院时间14～30d,平均住院时间(22.2±2.4)d。

3 讨论

胃瘫综合征,为胃癌根治术中常见的并发症,亦为胃动力紊乱综合征,临床主要表现：胃排空延迟。这类病症为功能性并发症,当前临床方面多通过保守方式治疗。

经长期实践能够看出,胃癌根治术后胃瘫综合征发病的原因和手术因素有关［3］。近端胃切除的时候,因为迷走神经人为的方式切断,使得胃大弯中上位置,胃蠕动起搏点切除,这时患者的胃排空、胃正常蠕动受到抑制。胃肠道重建后,胃部正常生理解剖结构受到损害,使得术后胃瘫综合征出现。而迷走神经受到损伤,患者长时间处于紧张的状态,且因手术应激作用,使得患者发生自主神经紊乱症状。这时,其交感神经处于兴奋的状态［4］。儿茶酚胺大量释放,对于患者的胃肠神经丛、平滑肌收缩形成,构成了有效的抑制,胃排空时间延迟。如果手术的时间较长,胃瘫综合征患者的重要脏器就需要长期保留。胃壁组织挫伤、吻合技术不完善,均会使得闭合腹膜炎症和水肿、粘连等症状出现,进而对胃动力构成直接的影响；精神因素的影响,手术前因为患者对于胃癌根治术并不了解,会对手术操作的方法、规范性、效果等,表示担忧,进而出现不安、焦虑、紧张等负性心理/情绪。同时,手术后会承受剧烈的生理疼痛,这时患者的交感神经处于亢奋的状态,这对于胃肠道功能无疑会构成严重的影响,出现胃排空障碍症状［5］。

术后胃瘫综合征的预防、诊断：手术后,胃瘫综合征患者应做好早期预防工作。手术前,由经验丰富的护理人员协助患者完成相关的检查工作。加强对患者病情、全身情况的了解,经营养支持处理。然后,纠正水、电解质失衡情况以及贫血、低蛋白血症等状况。结合患者的病情变化,确保在患者身体状况理想状态下,指导并鼓励患者进行下床活动,以促使患者及早恢复胃肠功能。与此同时,需对患者的生命体征、胃肠功能恢复状况和引流量,进行严格的观察、记录。同时,应合理的调整患者的饮食结构,若患者发生异常,应及时实行分析和处理。手术后诊断的方式较多,手术后1周,患者会产生一系列的临床症状,临床主要表现：恶心、呕吐、上腹饱胀等。通过胃肠减压的方式进行治疗,能够有效的改善患者的临床症状［6］。待患者上述临床症状消除后,可停止减压治疗,但是临床症状还会产生。手术后,对胃瘫综合征、机械性胃排空障碍进行辨别,胃瘫综合征临床症状并不严重,并且胃液的引流量较少,胃液引流量中含有胆汁。而机械性胃排空障碍,临床症状比较严重,胃液引流量也非常多,其中无胆汁。临床方面还会经钡餐检查、胃镜检查。前者若梗阻的位置没有处于幽门位置/ 胃肠吻合口部位,即可判定为机械性梗阻。但若梗阻位置在幽门/造影剂经过吻合口,就会产生大量的胃内残留的物质,同时无较多的胃蠕动波,即可评判为胃瘫综合征［7］。经胃镜检查,可鉴别吻合口有无机械性梗阻发生。

经适宜的治疗方式和护理方式,可有效改善患者的预后,提高患者的临床效果,具体措施：基础护理干预,做好补液、禁食、胃肠减压的处理,经温生理盐水清洗患者的胃部,以减轻患者吻合口、胃部水肿情况。待患者体内的水、电解质保持平衡后,能够正常维持自身的内部环境。由于低钾的出现,会对患者的肠道平滑肌张力构成影响。为此,应做好患者的补钾工作及进行心理疏导,手术后,胃癌患者易于出现胃瘫综合征,而绝大部分患者均会产生焦虑、不安、惶恐等心理,这对于患者的治疗效果会构成不良影响。为此,护理人员平时应主动和患者、患者家属沟通,为其讲解病症基础知识、病症产生的原因、需要注意的事项等,以便患者能够对自身病症有基本的了解,消除自身不良的心理(情绪),积极配合医护人员进行治疗,从根本上提高治疗的效果。营养支持,通过胃肠外营养支持的方式,改善患者的临床症状,并遏制患者消化液增加现象的出现,补充充足的营养。然而,因为长期静脉注射脂肪乳剂和葡萄糖注射液、氨基酸液等物质,会抑制其迷走神经兴奋、胃肠蠕动情况［8］。为此,应给予胃癌根治术者补充营养,旨在确保患者体内营养吸收情况。营养补充,利于患者及早获得康复,确保患者及早恢复胃肠功能。除此之外,还能提高患者的机体免疫能力,确保胃肠黏膜的完整性,并控制并发症的发生率。

胃癌根治术和胃瘫综合征,经保守治疗均可达到治愈的目的。需要注意的是应在早期实行各项检查,病症确诊后经积极的方式,改善患者的负性心理和顾虑、担忧。告知患者这类病症经积极治疗是能够治愈的,以此帮助患者树立治疗的自信,提高患者的治疗依从性。经温盐水洗胃,并合理的放置胃管进行减压处理,利于患者在最短的时间恢复胃动力。手术后,叮嘱患者多进食一些高蛋白、热量和维生素等食物,以纠正患者的负氮平衡。

综上所述,胃癌根治术后胃瘫综合征经保守治疗可获得较好的效果,且复发率较低,但需及早进行诊断和预防。

［1］李坤,赵丽君,曹廷宝,等.腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治策略.现代肿瘤医学,2016,24(6):927-929.

［2］张怀华,吴本国,杜滨亮.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析及其对预后的影响.中国现代普通外科进展,2016,19(3):248-249.

［3］王兴军.胃癌术后胃瘫综合征14例临床分析.河南外科学杂志,2016,22(2):79-80.

［4］赵冰.护理干预在胃癌根治术后胃瘫综合征的作用.中国现代药物应用,2016,10(1):193-194.

［5］魏秀文,黎笑媚,黄海燕,等.早期活动干预联合耳穴贴压在预防胃癌根治术后胃瘫综合征中的应用.齐鲁护理杂志,2016,22(6):73-75.

［6］邱军彦.胃癌根治术后胃瘫综合征发生的原因及治疗护理措施分析.临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2820.

［7］赵丽君,杨甜,邓欢,等.腹腔镜胃癌根治术患者术后胃瘫综合征的护理体会.中国临床研究,2015,28(10):1380-1382.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.119

2016-09-01］

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