椎管内肿瘤围手术期护理分析

马松萍

椎管内肿瘤围手术期护理分析

马松萍

目的探讨椎管内肿瘤患者围手术期护理措施。方法对15例椎管理内肿瘤患者的围手术期护理方法资料进行分析。结果15例椎管内肿瘤患者经治疗肿瘤均完全切除,术后症状和体征明显减轻或消失。结论让患者及家属了解病情,积极配合治疗和护理,相信安全和正确的护理,有助于减少进一步损害,提高神经外科护士对椎管内肿瘤的护理水平。

椎管内肿瘤；手术治疗；围手术期护理

椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织(如脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织)的原发性和继发性肿瘤。其手术宜在患者神经系统功能中度障碍时进行。对于血管母细胞瘤、神经鞘瘤等良性髓内肿瘤和低恶性胶质瘤,应争取做全肿瘤切除；对于高度恶性胶质瘤,以减轻脊髓受压和改善脊髓功能为手术目的［1］；对于脂肪瘤,应做大部分或次全切除。选取收治的椎管理内肿瘤患者15例,将围手术期的护理措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月收治的15例椎管内肿瘤患者,其中男10例,女5例,年龄22～75岁,平均年龄48岁。均经核磁共振检查确诊,其中胸段9例,腰段6例。临床表现：均有不同程度的神经或脊髓受压症状,四肢麻木疼痛行走不便12例,四肢症状不明显3例。

1.2 方法 以手术治疗为主。良性肿瘤应做到全切除,恶性肿瘤经过减压后辅以放射治疗。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理 主要包括肢体活动受限、感觉障碍、疼痛障碍及排泄障碍等患者,由于其在承受躯体痛苦与心理痛苦时,易产生悲观情绪。医护人员应主动关心患者病情、倾听患者主观感受,在日常生活上多帮助患者。在与患者交流时向患者介绍手术经过以及术后康复的病例,鼓励患者以积极乐观的心态配合治疗和护理。

1.3.2 饮食 术前晚22∶00禁食水,并清洁灌肠1次。

1.3.3 体位 睡硬板床,患者适当休息,保证充足睡眠,增加患者食欲,以此提高机体抵抗力。同时训练患者在床上排泄；对于肢体活动障碍的患者勿单独外出,防止摔倒［2］。

1.4 术后护理

1.4.1 心理护理 及时了解并疏导患者的孤独、恐惧心理。指导患者正确配合,如果出现呕吐,头偏向一侧,不可吞下呕吐物,避免因呕吐物进入气管引起呛咳或窒息。嘱家属陪护,鼓励、安慰患者,分担患者的痛苦,使之消除孤独感。临床护理工作中减少插管、穿刺等刺激给患者造成的恐惧,指导患者对各种管道做好自我保护［3］。

1.4.2 饮食护理 腰骶部肿瘤术后待肛门排气后才可进食少量流质饮食,以后逐渐加量。应给予高蛋白、高热量、易消化、多纤维素食物,并注意补充维生素和水分,促进机体康复。

1.4.3 体位护理 睡硬板床以保持脊柱功能位。术后应在平卧4～6 h后按时翻身。在帮助患者翻身时应呈轴性翻身,即保持头、颈、躯干在同一直线上。动作要协调轻稳,杜绝拖拉动作,减少患者伤口疼痛；保持床单平整与清洁,预防压疮［4］。慎用热水袋,因患者皮肤感觉障碍,易导致烫伤。颈部手术者应将沙袋放置于头部两侧,也可使用颈托固定,注意呼吸情况。腰部手术者应将平枕置于腰部,对侧瘫痪肢体感觉运动恢复情况做到及时检查。

1.5 症状护理

1.5.1 呼吸困难 高位颈髓肿瘤应时刻注意患者呼吸情况,应在床旁备呼吸机和气管切开包,遵医嘱给患者吸氧,12次/min,防止患者呼吸停止；鼓励、指导患者有效咳痰。

1.5.2 瘫痪 要预防压疮等状况的发生；保持患者大小便的通畅；指导并鼓励患者尽可能的生活部分自理；积极指导患者进行功能性锻炼,防止肌肉萎缩的发生。

1.5.3 便秘 合理进食,增加纤维素、水果摄入,并补充足够水分。指导并教会患者顺着肠蠕动方向按摩腹部(右下腹→右上腹→上腹→左上腹→左下腹)。督促患者养成定时排便的习惯。必要时用缓泻剂通便或灌肠解除便秘。

1.5.4 留置导尿管 ①尿道口清洗消毒2次/d,女性患者月经期随时保持会阴部清洁。②不长期开放导尿管,避免膀胱挛缩,每4小时开放1次,30 min/次。③膀胱高度充盈时不能完全排空膀胱,避免引起充血性出血。

1.5.5 泌尿系感染 泌尿系感染时应进行膀胱冲洗,冲洗后保留30 min再开放。鼓励患者多饮水,增加尿量,稀释尿液,起到自然冲洗的作用。监测有无感染指征,如尿液颜色、性质、尿道口有无红肿等。

2 结果

15例椎管内肿瘤患者经治疗肿瘤均完全切除,术后症状和体征明显减轻或消失。

3 讨论

患者及家属了解疾病相关知识,能配合护理及进行自我护理；病情变化能早期发现,并及时做出正确的处理；患者能正确翻身、咳嗽等,无护理并发症发生。对于佩戴颈托、胸托者,注意翻身时保持头、颈、躯干于同一直线(轴线翻身)。对于便秘者可口服番泻叶及果导进行导泻,也可进行开塞露纳肛。在护理大小便失禁患者时,应做到及时更换被污染衣物及寝具,保持患者皮肤干燥和清洁。对于留置导尿的患者,告知家属相关注意事项。当患者出现肢体运动障碍时,应加强功能性锻炼,以此来保持患者的肢体功能性。如果患者截瘫或长期卧床,定时翻身,保持床铺清洁柔软舒适,预防压疮发生。指导截瘫患者学会使用轮椅。当患者原有症状加重时,如手术部位出现发红、积液、漏液等症状时,应及时就医。

［1］吕健,甘志强,肖建英,等.椎管内肿瘤的围手术期护理.中国临床神经外科杂志,2010,15(6):376-377.

［2］李小娥,钟小青.椎管内肿瘤围手术期的护理.齐鲁护理杂志,2005,11(21):1579.

［3］何玉珍.椎管内肿瘤的围手术期护理5例.中国实用护理杂志,2005,21(7):9-10.

［4］费学芬.胸腰段椎管内肿瘤患者围手术期护理.现代中西医结合杂志,2008,17(16):2562-2563.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.188

2016-03-07］

163453 黑龙江省大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)