高血压性脑出血患者应用小骨窗开颅术的可行性及安全性

周笑非

高血压性脑出血患者应用小骨窗开颅术的可行性及安全性

周笑非

目的探讨高血压性脑出血患者应用小骨窗开颅术的可行性及安全性。方法101例高血压性脑出血患者,随机分为治疗组(56例,采用小骨窗开颅术治疗)和对照组(45例,采用大骨瓣开颅术治疗)。比较两组临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果治疗组临床治疗总有效率为85.7%,对照组为62.2%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论对高血压性脑出血患者实施小骨窗开颅术治疗,其临床治疗效果较好,且术后并发症发生率低,安全可靠。

高血压性脑出血；小骨窗开颅术；临床治疗效果；安全性

高血压性脑出血是临床神经内科较为常见的一种急危重症,该病发病较急,病情变化快,患者致残率和致死率较高［1］。目前临床上对该病主要采取外科手术疗法,通过外科手术方式及时有效清除脑内积血,消除血肿对颅内组织造成的压迫,从而促进患者神经功能改善［2］。本院对56例高血压性脑出血患者采取小骨窗开颅术治疗,同时与大骨瓣开颅术的临床效果进行比较。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2015年11月本院101例高血压性脑出血患者,随机分为治疗组(56例)和对照组(45例)。治疗组女21例,男35例,年龄50～78岁,平均年龄(66.2± 10.4)岁,出血量20～50ml,平均出血量(40.1±3.6)ml；对照组女17例,男28例,年龄45～80岁,平均年龄(65.1±9.9)岁,出血量22～53ml,平均出血量(39.8±4.9)ml。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取大骨瓣开颅术治疗：首先采用CT检查确定颅内血肿部位,术前采取全身麻醉,并予以消毒铺巾,随后在血肿对应的头皮处作一马蹄形切口,切口长度15cm,然后采取大骨瓣开颅手术,术中需对患者颞骨鳞部到中颅窝部位充分咬出,及时予以减压,同时采取放射方式切开硬脑膜,在合适处实施脑穿,将血肿处的液体抽出,待颅内压力降低后将皮质切开,长度维持在10～15mm,然后将脑组织分离,在直视下对血肿组织予以清除,同期采取止血处理,最后使用生理盐水冲洗以及常规置入引流管。治疗组采取小骨窗开颅手术：首先采取CT对颅内血肿情况进行检查,确定手术切口部位,患者术前采取气管插管全身麻醉,参照CT影像图资料选取合适切口部位(切口长度维持在5～6cm),依次切开头皮及其以下各层,颅骨钻孔孔径应＜3cm,随后采用“十”字法将硬脑膜予以剪开,并对血肿部位予以穿刺,及时抽取颅内血肿,在穿刺针的指导下将皮层切开,同时予以及时止血,随后应用窄脑压板将脑组织和血肿腔之间部位进行分离,分离后在吸引器指导下将血液凝块予以清除,清除过程中需注意勿损伤脑功能区域,将大脑皮层使用电凝方式切开,并对血肿部位进行清除,清除量尽量控制在＜70%,注意保护血管,清除后在血肿壁上覆盖薄层明胶海绵,常规置入引流管,最后缝合硬膜。术后常规予以控制血压以及预防感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。临床治疗效果根据术后残余血肿CT扫描检查结果及神经缺损评分进行评价：治愈指患者术后CT检查未见血肿或神经功能缺损评分降低＞85%；有效指患者术后CT检查血肿残留量＜50%或神经功能缺损评分降低＜85%；无效指患者处于植物状态或死亡。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组临床治疗总有效率为85.7%(治愈19例、有效29例、无效8例),对照组临床治疗总有效率为62.2%(治愈10例、有效18例、无效17例),两组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=7.3928,P=0.0065＜0.05)。治疗组术后并发症包括肺部感染1例、消化道出血1例、癫痫1例,并发症发生率为5.4%；对照组术后并发症包括肺部感染3例、消化道出血3例、癫痫2例,并发症发生率为17.8%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=3.9662,P=0.0464＜0.05)。

3 讨论

原发性高血压引起的脑出血发病率约占到脑卒中发病率的30%,临床上治疗该病的基本原则为及时降低颅内压,消除脑内积血并减轻脑组织损伤［3］。临床上目前治疗高血压性脑出血患者的方式包括大骨瓣开颅和小骨窗开颅手术［4］。传统的大骨瓣开颅术式手术视野较宽,有助于对颅内积血进行彻底清除,然而该术式具有创伤大、术中失血量多以及术后致死率较高等缺点,患者难以接受［5］。小骨窗开颅手术是目前应用较为广泛的手术术式,该术式弥补了传统大骨瓣开颅手术存在的缺点,而且该手术具有操作简便、创伤小以及术中失血量较少等优点。

本文研究结果显示,采取小骨窗开颅手术治疗的患者其临床治疗总有效率以及术后并发症发生率明显优于大骨瓣开颅手术(P＜0.05)。

综上所述,对高血压性脑出血患者实施小骨窗开颅手术治疗,其临床治疗效果较好,且术后并发症发生率低,该方法安全可靠。

［1］潘强,秦颖.高血压性脑出血通过骨瓣开颅手术治疗的效果观察.中国卫生标准管理,2015(24):60-62.

［2］张鹏颖.高血压性脑出血微创清除术与开颅手术的临床效果比较.当代医学,2013(5):31-32.

［3］张新.小骨窗开颅手术治疗高龄高血压性脑出血患者的56例疗效观察.中国医学创新,2013(25):41-42.

［4］闫怀臣,李永康.小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血体会.中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(8):360.

［5］王建飞,马国峡,石东付,等.小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效.中国老年学杂志,2012,32(3):475-477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.070

2016-04-15］

475002 开封市第二人民医院神经外科