妊娠期腹痛的病因分析及治疗

陈志奇 李文波

妊娠期腹痛的病因分析及治疗

陈志奇 李文波

目的探讨妊娠期腹痛的病因及临床特点,以便给予正确的治疗方案。方法回顾性分析150例妊娠期腹痛患者的临床资料。结果150例患者中,72例(48.0%)为急性阑尾炎,16例(10.7%)为急性胃肠炎,17 例 (11.3%)为急性胆囊炎、胆囊结石,16例 (10.7%)为泌尿系统结石,6例(4.0%)为急性胰腺炎,8例(5.3%)为急性肠梗阻,6例(4.0%)为卵巢囊肿蒂扭转,9例(6.0%)为肾盂肾炎。结论妊娠期腹痛病因复杂,误诊率高。临床上要给予足够的重视以降低孕产妇的病死率。

妊娠并发症;阑尾炎;胆囊炎;肠梗阻;卵巢囊肿

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年1～12月150例妊娠期腹痛患者,年龄18～42岁,平均年龄29.5岁。腹痛发生在妊娠早期62例(41.3%)、中期38例(25.3%)、晚期50例(33.3%)。其中初产妇124例、经产妇26例。

1.2 方法 对患者的疾病类型,临床表现,结合B超和相关实验室检查确诊,对治疗结果进行回顾性分析。

1.3 诊断标准［1］由于妊娠期孕妇的心理影响及对放射线检查的不了解,所以腹部平片及CT检查做的较少。通常根据患者临床表现来选择辅助检查项目。通常必查的项目包括：血常规、尿常规、便常规、血淀粉酶、尿淀粉酶及超声检查。腹痛特点与超声检查相结合,生化检查做为参考。如妊娠期患者出现转移性固定腹痛,B超检查发现胀大的阑尾,则妊娠期阑尾炎诊断成立。患者右上腹痛,结合超声检查发现胆囊壁增厚,或发现移动性声影,则胆囊炎、胆囊结石诊断成立。泌尿系统结石的体征以及临床症状,通过实验室辅助检及超声检查结果,泌尿系统结石诊断可明确。血、尿淀粉酶结果明显升高,结合上腹部疼痛的临床表现,并且经B超检查及CT检查胰腺肿大且回声增强,均符合急性胰腺炎诊断则判定为妊娠合并急性胰腺炎。

2 结果

150例患者中：72例(48.0%)急性阑尾炎患者中65例行手术治疗,7例行保守治疗,其中阑尾炎穿孔10例,1例合并糖尿病者,术中同时行剖宫产手术,术后子宫感染,于1周后死亡,其他患者均治愈出院。6例 (4.0%)急性胰腺炎患者中5例保守治愈,1例手术治愈。17 例 (11.3%)急性胆囊炎、胆囊结石患者中 14例病情较轻者行禁食、补液、抗感染、解痉等保守治疗后好转,2例行腹腔镜胆囊切除术,1例行开腹胆囊切除术。16例(10.7%)泌尿系统结石患者中除2例行碎石外,其余均行保守治疗,疼痛缓解。8例(5.3%)急性肠梗阻患者中除1例行剖腹探查术,术中诊断为腹内疝外,其余均行保守治疗后缓解。6例(4.0%)卵巢肿瘤蒂扭转患者均行手术治疗,其中4例行患侧卵巢囊肿剔除术,2例行患侧附件切除术,术后病理回报均为良性肿瘤。9例(6.0%)肾盂肾炎及16例 (10.7%)急性胃肠炎患者均给予保守治疗方案治愈。

3 讨论

妊娠期腹痛发病率较高,腹痛原因以急性阑尾炎最为常见。据国外文献报道,妊娠与非妊娠同龄组的阑尾炎发病率相似［2］,妊娠子宫将腹壁牵拉扩张,反应性降低,因此,依据腹肌紧张诊断急腹症并不可靠。孕中、晚期外周血白细胞升高,血清淀粉酶可轻度增高,亦增加了妊娠期急腹症的诊断难度［3］。妊娠期胆囊结石、胆囊炎较易发作,有人认为与雌、孕激素的改变有关。雌激素可使胆汁成分改变,故易形成致结石性胆汁。孕激素可使胆囊平滑肌蠕动减慢,胆囊排空时间廷长。一般较非孕期延长30%左右。孕酮分泌的增加,产妇在妊娠时期胃排空时间延迟,其食管下段括约肌张力下降会引发患者出现食物反流现象,常表现为恶心、呕吐等临床表现,与急腹症症状非常容易混淆。妊娠期肠梗阻者多有手术史,对于可疑肠梗阻的患者,在孕早期X线辅助检查对胎儿不利,因此临床上并不主张进行腹部平片检查,因此孕早期对肠梗阻患者的病史询问及体格检查显得尤为重要；已有研究［4］表明,妊娠中晚期的X线检查对胎儿的影响甚微,一旦保守治疗效果不佳出现绞窄性肠梗阻发生时,则应及时的手术治疗［5］。对于妊娠合并急腹症不仅要做到早期诊断,而且应积极治疗。有些腹痛,如胆囊炎、胆囊结石,一般首选保守治疗方案。如在保守治疗过程中出现腹痛加重、黄疸、弥漫性腹膜炎等体征则建议积极给予手术治疗方案。对于妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者,一旦确诊该疾病则应立即手术治疗,以避免患者发生流产及早产等。

综上所述,由于妊娠期内分泌及解剖结构上的变化,妊娠期腹痛较为复杂,如发展成为急腹症,对母婴生命安全存在较大的危害,因此对于妊娠期腹痛患者应密切观察病情变化,采取积极的治疗方案,完善相关辅助检查,争取做到早期诊断与治疗,保证母婴安全,降低孕产妇的病死率。

［1］杨维义.妊娠期急性阑尾炎的临床疗效研究.中国医药指南,2016,14(1):162.

［2］任利玲,边学燕,鲍玲玲,等.妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点及影响因素研究.中国全科医学,2015,18(34):4202-4205.

［3］黄鹏,黄寨,陆政,等.小剂量血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的疗效观察.右江医学,2015,43(6):691-693.

［4］纪妍,高鸿雁,张天阳,等.妊娠合并急性白血病的临床分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(6):708-712.

［5］吴爱荣,许春芳.妊娠合并急性胰腺炎临床特点治疗及预后分析.浙江临床医学,2015,17(12):2158-2159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.068

2016-03-28］

163001 大庆油田总医院普外科(陈志奇)；大庆龙南医院麻醉科(李文波)