踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的临床分析

2016-01-27李庆德

中国现代药物应用 2016年12期

李庆德

李庆德

目的分析探讨踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的效果。方法随机选取11例终末期踝关节创伤性关节炎患者,均采用踝关节融合术进行治疗,观察治疗效果。结果治疗后,11例患者中,7例有效、占63.64%,3例有效、占27.27%,1例无效、占9.09%,治疗总有效率为90.91%。患者手术前疼痛评分为(15.34±3.18)分、功能评分为(19.78±4.15)分、对线评分为(4.24±0.27)分,总分为(42.38±4.52)分；手术后疼痛评分为(36.74±2.16)分、功能评分为(35.53±3.23)、对线评分为(8.58±0.51)、总分为(81.35±3.12)分；各项评分较术前均有显著改善,比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中优5例,良4例,可2例,差0例,优良率为81.82%。结论踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎患者疗效显著,能够明显的缓解疾病带来的疼痛,值得临床推广应用。

踝关节融合术；终末期；踝关节创伤性关节炎

患有终末期踝关节创伤性关节炎的患者常常会有疼痛、肢体畸形或功能受限等症状。这些症状可能会导致患者无法进行正常的行动及生活,尤其是对于终末期的患者来说,由于无法进行顺利的屈伸活动,身体会变得十分僵硬,行动受到很大的阻碍［1］。严重的甚至导致患者肢体畸形,自身的基本功能受限,使患者的生活质量明显下降,影响正常生活。本次研究选取本院收治的11例终末期踝关节创伤性关节炎患者,采用踝关节融合术进行治疗,治疗结果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年2月～2014年9月收治的11例终末期踝关节创伤性关节炎患者。其中,男8例,女3例,年龄27～59岁,平均年龄(43.0±6.5)岁,病程2～5年,平均病程(3.0±0.9)年；6例患者为右足患病,5例患者为左足患病。均伴有踝关节压痛、肿胀、背伸、跖骨受限、屈伸困难及行走受限等症状［2］。其中继发于踝关节骨折 7例,继发于距骨骨折4例。影像学表现可见关节间隙狭窄,关节面破坏严重并伴有大量骨质增生［3］。

1.2 方法

1.2.1 踝关节融合术的使用 11例终末期踝关节创伤性关节炎患者采用踝关节融合术方法进行治疗。首先,医生需要对患者采用腰硬联合麻醉方法进行麻醉,引导患者采用仰卧位,在患者的大腿根部扎上止血带,防止出现大量失血。之后,经铺巾进行消毒之后用驱血带进行驱血,往止血带的气囊中充气。然后根据患者的患病具体近况进行治疗。当患者的内侧病变情况较轻时,可以采用外侧入路。当患者的内侧与外侧均需要进行手术时,可以采用前方入路方式。如果不满足前方入路手术方式,可以在内侧与外侧联合入路方式手术。在手术的过程中,需要对踝关节处的增生骨赘进行清理,清理至出现新鲜松质骨后再进行固定。固定的方式主要有两种：①接骨板固定；②空心钉固定［4］。最后用支具进行固定。

1.2.2 术后的处理与随访在11例终末期踝关节创伤性关节炎患者手术结束后,需要对患者采用常规的抗生素预防感染现象发生。并且在术后将患者患病的肢体抬高,抬高动作有助于患者的伤处消肿。患者的支具固定时间为4～6周,时间过短不利于患者的术后恢复。与此同时,医生还应指导患者进行踝关节屈伸等功能的适当锻炼。在术后需要进行踝关节正位与侧位的X线片,分别在1、2、3、6、12个月进行复查拍摄。之后根据复查结果判断可以行走的时间。

1.3 观察指标及疗效判断标准观察治疗效果。判定标准［5］：采用踝关节融合术进行治疗后,当终末期踝关节创伤性关节炎患者的疼痛症状消失的为显效；疼痛症状缓解一般的为有效；疼痛症状依旧有很强烈疼痛感的为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。参考美国足与踝关节协会(AOFAS)［6］踝与后足评分系统对手术前后踝关节情况进行评估。该评分系统包括疼痛、功能和对线3个方面,满分为100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后,11例患者中,7例有效、占63.64%,3例有效、占27.27%,1例无效、占9.09%,治疗总有效率为90.91%。

2.2 手术前后踝关节评分患者手术前疼痛评分为(15.34± 3.18)分、功能评分为(19.78±4.15)分、对线评分为(4.24±0.27)分,总分为(42.38±4.52)分；手术后疼痛评分为(36.74±2.16)分、功能评分为(35.53±3.23)、对线评分为(8.58±0.51)、总分为(81.35±3.12)分；各项评分较术前均有显著改善,比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中优5例,良4例,可2例,差0例,优良率为81.82%。

3 讨论

由于创伤后踝关节的承重面不平衡或者踝关节面不平整,导致踝关节的行动承重部位集中于一点,长期的踝关节面摩擦,造成滑膜、增生甚至坏死等病症,进而引发患者的疼痛,导致肢体变形等病症,就是踝关节创伤性关节炎。当患者进入终末期时,常规的保守治疗法已经不能对病情产生有效的控制,需要进行踝关节融合术来有效的对病症进行控制。踝关节融合术是一种有效的手术治疗方法,它不仅可以很好的纾解患者的病痛,减轻患者被病痛的折磨,还能恢复患者的行动能力,是一种优质的治疗方法［7-10］。

在本次研究中,本院随机抽选了11例患者,对其进行踝关节融合术治疗,治疗结果显示,治疗后,11例患者中,7例有效、占63.64%,3例有效、占27.27%,1例无效、占9.09%,治疗总有效率为90.91%。患者手术前疼痛评分为(15.34±3.18)分、功能评分为(19.78±4.15)分、对线评分为(4.24±0.27)分,总分为(42.38±4.52)分；手术后疼痛评分为(36.74±2.16)分、功能评分为(35.53±3.23)分、对线评分为(8.58±0.51)分、总分为(81.35±3.12)分；各项评分较术前均有显著改善,比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中优5例,良4例,可2例,差0例,优良率为81.82%。说明,对终末期踝关节创伤性关节炎患者采用踝关节融合术可以有效的控制病情,帮助患者能够重新生活。相较于其他的手术方法,踝关节融合术法的限制较少,基本不存在排斥、禁忌等问题,可以更加广泛的运用到患者中去［11,12］。

综上所述,踝关节融合术属于微创手术,具有伤口小,恢复时间较快,可以帮助患者早日正常行走,是治疗终末期踝关节创伤性关节炎病症的首选方式,应当在临床上进行大力的推广与应用。

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