改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂术中配合及护理

何碧珍

改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂术中配合及护理

何碧珍

目的探讨改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂的术中配合及护理。方法41例尿道下裂患儿为观察对象,均采用改良包皮岛瓣尿道成形术进行治疗,并在手术过程中给予严密的护理配合。对患儿尿管拔出时间、住院时间、预后等情况进行观察。结果41例患儿手术均顺利完成,平均尿管拔出时间(1.28±0.27)周,平均术后住院时间(19.29±2.27)d,平均术后随访时间(5.19±0.35)个月。所有患儿在随访过程中均恢复正常排尿,无尿漏、尿道狭窄等并发症发生。结论加强尿道下裂经改良包皮岛瓣尿道成形术治疗患儿的术中配合及护理能有效防止术后并发症的发生,并提高预后。

改良包皮岛瓣尿道成形术；小儿尿道下裂；术中配合

尿道下裂是男童最常见的泌尿生殖系统畸形病变,发生率约为3%～5%［1］。手术是目前治疗小儿尿道下裂唯一的有效方式,但术式高达300种,且手术失败率较高［2］。改良包皮岛瓣尿道成形术的设计原理是分离引起下曲的一切解剖上的因素,在阴茎充分伸直的情况下利用皮肤或黏膜重建尿道,并将皮瓣转移覆盖在新建成的尿道上,从而彻底矫正下曲［3］。该术式虽治愈率较高,但术后并发症发生率较高,故需积极的做好术中的护理配合。现将本院收治的41例经改良包皮岛瓣成形术治疗的尿道下裂患儿护理配合的有关情况进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月收治的41例尿道下裂患儿作为观察对象,年龄2～9岁,平均年龄(4.18± 1.65)岁；冠状沟型15例,阴茎体型18例,阴茎阴囊型6例,阴囊性2例；伴阴茎下弯25例,鞘膜积液8例。所有入选患儿均行改良包皮岛瓣尿道成形术,且均为首次治疗,麻醉方式为全身麻醉。

1.2 护理配合方法

1.2.1 术前准备 护理人员全面细致的了解患儿的病史、身体状况、营养状况及是否存在手术禁忌证等；作好钢尺、电凝、手术显微镜、双目放大镜、自粘弹力绷带等术中所需物品的准备。

1.2.2 术前访视 术前1 d,巡回护士到病房对患儿进行访视,主动积极的与患儿及其家属进行沟通,使其明白手术治疗的必要性及可能出现的并发症；向患儿及家属介绍治疗效果较好的病例,树立其对治疗的信心；在与患儿及家属进行沟通时,注意采用温柔、和蔼的态度,切忌采用较大声音与家属沟通患儿病情,以妥善保护和尊重其隐私；给予患儿安慰和鼓励,以缓解患儿的焦虑和紧张情绪,拉近医患距离。

1.2.3 术中配合

1.2.3.1 巡回护士配合 在患儿到达手术室前,将手术室内的温度调节至26～28℃,并使用电热毯对手术床进行预热；选择适宜的血管及部位为患儿建立静脉通道,一般以上肢静脉为首选,穿刺前可通过热敷或伸、屈等动作使血管充盈,以提高穿刺成功率；麻醉生效后,根据手术的需要进行体位的摆放,针对年龄较小的患儿,指导并协助其平卧,臀部下缘与手术床摇折部对齐,将床尾放下,在臀部下放置两块搁手板,并在其上放置软垫,后将两腿放置于床板上,使用约束带妥善进行固定,同时采用软垫将臀部垫高10cm左右,而针对学龄期年龄相对较大的患儿,可指导其取截石位,以使术野充分暴露,并将臀部移至床尾摇折部,同时在手术床两边放置支腿架,使双下肢置于其上,调节合适高度后使用约束带进行固定,而双上肢则置于两侧托手板上妥善进行固定；注意对非手术部位进行遮盖,手术结束时及时为患儿盖好棉被；密切注意患儿生命体征的变化。

1.2.3.2 洗手护士的配合 按顺序对术中所需使用的器械进行摆放,以方便取拿；密切与术者进行配合,阴茎头牵引用5×10圆针1号丝线,沿尿道插入硅胶支架管后给蚊式钳钳夹并用丝线扎紧,以防止尿液流出而污染无菌的术野；在游离岛瓣时,沿尿道板两侧切开后,使用5×12圆针1号丝线给术者以牵引皮瓣；术者在双目放大镜下或显微镜下进行操作时,注意在镜下视野内准确传递器械,并防止与术者身体碰撞,以免影响其稳定的操作；将配置好的生理盐水和庆大霉素注射液在皮瓣表面滴注,以保持皮瓣的湿润和防止感染的发生；传递电凝前,先在盐水纱布上调试至大小合适,以保证操作的安全性；在尿道缝合时,及时备好0-6号可吸收丝线,并在术者缝合的过程中适当牵拉丝线,以防止尾部打结的发生；在尿道固定时,及时提醒医生松开阻断部位,恢复血供,并注意及时将使用过的缝针和线进行回收,同时及时准备好包扎所需的物品。

1.3 观察指标 观察患儿尿管拔出时间、住院时间、预后等情况。

2 结果

41例患儿手术均顺利完成,尿管拔出时间1～2周,平均尿管拔出时间(1.28±0.27)周；术后住院时间15～26 d,平均术后住院时间(19.29±2.27)d；术后随访时间4～6个月,平均术后随访时间(5.19±0.35)个月。所有患儿在随访过程中均恢复正常排尿,无尿漏、尿道狭窄等并发症发生。

3 讨论

小儿尿道下裂作为男童常见的先天性泌尿系统病变,可造成患儿出现不同程度的前尿道发育功能障碍,其中以尿道口畸形最为常见,排尿困难则是其主要表现,给患儿造成极大的心理负担,严重影响着其生活质量［4］。尿道成形术是治疗小儿尿道下裂的有效方式,改良包皮岛瓣尿道成形术是目前保留尿道板的尿道成形术术式之一,具有取材丰富、血运良好、成活率高等优势,且术后功能和美容效果都较令人满意。但包皮岛瓣尿道成形术术中操作较为复杂,对手术技巧要求较高,故加强术中的配合,对改善患儿的预后极为重要。

本组资料中的41例小儿尿道下裂患儿均采用改良包皮岛瓣尿道成形术进行治疗,在严密的护理配合下,所有患儿在随访期内均完全恢复排尿,且无任何并发症发生,临床疗效令人满意。在改良包皮岛瓣尿道成形术实施的过程中,作为手术室的护理人员,需清晰的了解整个手术过程,并熟悉每个操作步骤,方可得心应手的配合术者的操作,具体需做到以下几点：①术前积极的准备好所需的物品,确保术中每一项配合都熟练、准确,以缩短操作时间,减少出血量和减轻术后水肿,从而促进新尿道的成活。②各项操作均严格遵循“无菌操作原则”,对手术区域彻底的进行消毒,尤其包皮和阴囊皱褶等处,同时注意保持术野无菌单的干燥,防止尿液流出而污染术野,以预防术后感染和尿道狭窄等不良情况的发生。③在术前安置体位时应注意不让患儿身体接触金属床,并妥善对肢体进行固定,同时严密观察患儿生命体征的变化,发现异常情况时及时报告术者及麻醉师,并采取必要的措施。术后指导患儿恢复平卧位,并使用约束带妥善进行固定,但需向家属解释这么做的原因,以取得其的理解和配合。在麻醉清醒期,患儿较易发生躁动,故巡回护士应一直守候在患儿身旁,严防不良情况的发生。

总之,改良包皮岛瓣尿道成形术是治疗小儿尿道下裂的有效方式,但手术的成败除与术者的技术水平有关外,还需重视操作中的各个细节。加强术中的配合及护理,能有效的防止并发症的发生,促进患儿排尿功能的恢复。

［1］杨纲华,林静丽,林蔼婷,等.超声引导骶管阻滞对尿道下裂成形术炎性反应的影响.浙江临床医学,2016,18(2):228-230.

［2］齐进春,薛文勇,王晓路,等.不同组织材料在治疗尿道下裂修复术失败患者中的应用.中华泌尿外科杂志,2014,35(7):528-530.

［3］陈嘉波,杨体泉,王双全,等.加盖包皮岛状皮瓣尿道成形术的临床应用和单因素分析.中华实用儿科临床杂志,2014,29(2): 151-153.

［4］谢小玲,祝妍华.尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会.中国医药导报,2015,12(32):150-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.171

2016-10-14］

528200 广东省佛山市南海妇幼保健院手术室