探讨乳腺癌门诊误诊误切后保乳手术的可行性

梁贝

探讨乳腺癌门诊误诊误切后保乳手术的可行性

梁贝

目的分析和研究乳腺癌门诊误诊误切后行保乳手术的可行性。方法5例在门诊被误诊误切的乳腺癌患者作为本次研究对象,5例患者被确诊为乳腺癌后均要求行保乳手术治疗,将其治疗方法与效果进行回顾性分析。结果5例患者中,4例行保乳手术治疗；1例行乳腺癌改良根治术治疗。1例患者术后出现切口感染症状,发生率为20.0%,经对症处理后,痊愈出院。住院治疗时间6～9 d,平均时间(7.2±0.8)d。远期疗效：1～4年生存率为100.0%；5年生存率为80.0%。4例行保乳手术治疗患者术后乳房美学效果：乳房外观优2例,良1例,差1例,优良率为75.0%。结论乳腺癌在门诊误诊误切患者多数为乳腺癌早期患者,对其行保乳手术治疗具有可行性,在掌握手术适应证、规范肿瘤切除范围及术后给予个体化综合治疗基础上,可获得显著疗效,值得临床借鉴与推广。

乳腺癌；门诊；误诊；误切；保乳手术；可行性

乳腺癌在临床是较常见疾病类型,其发病率较高。据相关资料统计［1］：我国乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤首位。由于乳腺癌患者早期症状与其他乳腺疾病区别较小,极易导致门诊误诊、误切情况发生。以往,当切除后的乳腺组织经病理切片确诊乳腺癌后,患者需再次入院行乳腺根治术治疗。但近些年来,随着人们对乳腺癌研究不断深入,大量研究结果证实［2］：扩大手术切除范围并不能有效控制肿瘤细胞播散。因此,保乳术成为了目前早期乳腺癌患者常用术式。本文选取乳腺癌在门诊被误诊误切患者5例,将其治疗方法与效果进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2011年3月乳腺癌在门诊被误诊误切患者5例作为本次研究对象,患者均为女性,年龄35～57岁,平均年龄(45.6±4.2)岁；肿瘤长径1～2cm,平均肿瘤长径(1.3±0.8)cm；患者门诊手术至入院时间4～11 d,平均时间(5.3±0.6)d。入选标准：有保乳手术要求患者；身体状况可完成术后综合治疗患者。

1.2 手术方法 患者麻醉方式选用局部麻醉或气管插管全身麻醉。患者取仰卧位,于乳晕皮下注入1.0%美蓝达4～5ml,以了解腋下淋巴结转移情况,待6～8min后,行手术治疗,具体方法为：拆除切口处缝合线,确认切口位于肿瘤组织正上方后,撑开原切口,距切口缘做2cm梭形切口,采用电刀将距原切口边缘约2cm乳腺组织完整切除,若切口有偏差,应调整切除病灶位置与范围。另于腋窝处做3～4cm切口,剥离脂肪找寻到被美蓝染色的淋巴结,将其取出,与切除乳腺组织一并送至病理科进行病理学检验。当检验结果报告四缘组织癌细胞检测呈阴性且淋巴结未转移时,可缝合切口完成手术操作；若检验结果报告四缘组织癌细胞检测呈阳性时,可扩大切除范围；若检验结果报告淋巴结有转移时,可改为乳腺癌改良根治术治疗。

术后综合治疗方法：①术后化疗：患者术后1～2周,根据患者病理检测结果,给予应用CMF、CEF、TAC等化疗方案进行治疗,患者化疗周期均为4～6个疗程。②术后放疗：化疗结束后,对患者进行乳房常规适形放射治疗,放射剂量为45～50 Gy；瘤床增加10 Gy,患者放疗周期为1个周期。③内分泌与靶向治疗：根据患者经期情况,未绝经者给予他莫昔芬治疗,已绝经者给予芳香化酶抑制剂治疗,患者服药治疗时间均为5年。

1.3 疗效评定标准 患者术后美学效果判定标准［3］如下。优：术侧乳房在外形、手感、皮肤颜色等方面与对侧乳房无明显性差异,双侧乳房对称且乳头水平差距<2cm。良：术侧乳房在外形、手感、皮肤颜色等方面与对侧乳房有较明显差异,双侧乳房对称,但乳头水平差距在2～3cm。差：术侧乳房外观、手感较差,双乳不对称,乳头水平差距>3cm。

2 结果

5例患者中,4例行保乳手术治疗；1例行乳腺癌改良根治术治疗。1例患者术后出现切口感染症状,发生率为20.0%,经对症处理后,痊愈出院。患者住院治疗时间6～9 d,平均时间(7.2±0.8)d。患者远期疗效：患者1～4年生存率为100.0%；5年生存率为80.0%。4例行保乳手术治疗患者术后乳房美学效果：乳房外观优2例,良1例,差1例,优良率为75.0%。

3 讨论

目前,虽然我国医疗水平有了很大进步,乳腺癌在临床误诊率明显降低,但由于受医疗条件、医师业务水平、患者经济条件影响,致使乳腺癌在门诊误诊、误切现象仍有存在［4-6］。乳腺肿块切除后,需经3～4 d经病理学检验才可有明确诊断结果,当患者被确诊乳腺癌后,一般情况医师均要求患者重新入院接受再次手术治疗。乳腺癌改良根治术是近些年来治疗早期乳腺癌常用术式,其是在保留胸大肌前提下,将乳腺组织、乳腺周围脂肪组织及腋窝、锁骨下脂肪组织及淋巴结进行切除的一种治疗方法,乳腺癌改良根治术与乳腺癌扩大根治术相比在对机体损伤方面虽然较轻,但其仍需破坏乳房外形与功能,严重影响患者术后身心健康。近些年来,随着保乳术在临床广泛应用,其近期与远期疗效已经得到了临床医师与患者认可。乳腺癌在门诊被误诊误切病例均为乳腺癌早期病例,乳腺肿块长径在1～2cm,其为该类患者选择保乳术提供了较有利条件,使该类患者行保乳术治疗成为可能。

本次研究5例患者中,经美蓝注入后,可准确寻找出哨兵淋巴结,对其进行病理学检测,可准确判定出淋巴结是否存在转移情况。据相关资料报道［7］：哨兵淋巴结检测结果可做为判断淋巴结是否有转移有效标准,其准确率可达98%。由于在门诊被误诊、误切患者的原乳腺肿瘤已做了局部切除术,因此,对乳腺组织内淋巴引流网已产生较大损害,故本组病例采用乳晕皮下注射方法,有效提高了哨兵淋巴结检出率。本组病例中,有1例患者哨兵淋巴结检测为阳性,术中及时改变了手术方案,对其进行乳腺癌改良根治术治疗,患者预后效果较好。

从本次研究结果看,患者术后5年存活率为80.0%,其与相关报道相近［8］,这一结果提示：对于门诊误诊、误切乳腺癌病例采用保乳术治疗是安全可行的,不仅可确保手术治疗有效性,而且更利于保证患者术后身心健康,其对提高患者术后生活质量具有重要作用。

［1］丁小红,李洁,赵艳,等.82例乳腺癌保乳手术临床分析.中国现代医学杂志,2014,24(11):105-106.

［2］许睿,钱军.乳腺癌保乳手术的安全切缘.国际肿瘤学杂志,2016,43(6):458-461.

［3］冯立中.乳腺癌保乳手术28例临床治疗分析.临床医药文献电子杂志,2014,1(7):1141-1144.

［4］郭维德.研究早期乳腺癌保乳手术治疗42例临床效果.中国继续医学教育,2015,7(2):64-65.

［5］刘振国.20例早期乳腺癌保乳手术的疗效分析.医学信息,2014,24(37):357.

［6］张志刚.早期乳腺癌保乳术的临床治疗.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(34):123.

［7］邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较.中国普通外科杂志,2012,21(9):1123-1126.

［8］郝静,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术远期临床疗效分析.中国妇幼保健,2013,28(31):5147-5150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.062

2016-09-27］

529500 阳江市妇幼保健院乳腺科