皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用分析

李伟 刘建惠 王爱国 陈亚伟 曹能力 胡晓雨 张猛

皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用分析

李伟 刘建惠 王爱国 陈亚伟 曹能力 胡晓雨 张猛

目的分析皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用价值。方法798例手部皮肤软组织缺损的住院患者,通过随意皮瓣修复、带蒂皮瓣修复、吻合血管皮瓣修复等方法对患者进行治疗。结果798例患手术后者皮瓣均成活,术后随访2年,654例患者对手功能恢复、外形恢复较为满意,满意率为81.95%,144例患者术后出现皮瓣臃肿,手术后3个月再次接受皮瓣整形治疗,后对修复功能与外形均满意。结论在手部皮肤软组织缺损的修复治疗中,皮瓣的选择非常重要,皮瓣应根据软组织缺损情况选择,确保皮瓣移植术能达到感染率低、创面直接覆盖、手部功能及外形良好、供区影响小的要求。

皮瓣；软组织损伤；手部；皮肤缺损

在人们的日常生活与工作中,手是人们运用到最多也是最重要的部位。近几年随着工业、农业机械化程度的不断提升,手部皮肤软组织缺损患者愈来愈多,情况也更加复杂［1］。进行手部软组织皮肤缺损修复时,不仅要求有良好的感觉功能、运动功能和外形,同时还应最大限度减少对供区的影响,因此应根据具体情况选择皮瓣,才能达到较为理想的修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将选取2012年8月～2014年8月本院接受治疗的手部皮肤软组织缺损的798例住院患作为此次研究对象,其中女363例,男435例,年龄16～57岁,平均年龄(36.19±5.09)岁。其中交通伤41例,车窗轧伤113例,热压伤84例,电锯伤254例,机器挤压伤306例。

1.2 方法 患者手部的创面均应用显微有限清创术,根据患者污染创面和伤情应用不同的清创措施。对于创沿较为整齐、污染较轻的创面,应用锐刀将1mm的断面污染组织切除；对于关节以及骨骼等位置存在污染的创面,则应用刮除法。神经与血管不需要进行标记,不进行骨骼缩短,不试试关节融合,最大限度恢复患者手部正常的生理结构。在确保无污染组织和最大限度保留污染组织的前提下,将失活组织与污染组织彻底清除。完成清创后使用浓度为0.9%的氯化钠和2%的过氧化氢进行冲洗,并使用1‰的新洁尔灭泡洗5min,避免发生伤口感染。

根据患者手部皮肤软组织缺损的具体形状、位置、面积、指别选择不同类型的皮瓣。524例患者为随意皮瓣修复,其中有锁骨下皮瓣23例、皮下蒂V-Y推进皮瓣27例、邻指皮瓣215例、腹部皮瓣259例；211例患者为带蒂皮瓣修复,其中带地尺动脉腕上皮皮瓣12例、示指背皮瓣21例、掌骨背皮瓣23例、骨间背皮瓣38例、指动脉皮瓣69例、指背神经营养皮瓣48例；63例患者为吻合血管皮瓣修复,其中游离静脉皮瓣25例、游离小腿内侧穿支皮瓣2例、游离跑甲瓣5例、游离尺动脉腕上皮支皮瓣6例、游离股前外侧皮瓣9例、游离拇指系列皮瓣16例。皮瓣选择时,虽然手术方法不同,但是均从“点、线、面、弧”四个方面进行考虑。设计皮瓣应比要修复的创面面积略大,可应用逆行法、顺行法两种方法进行皮瓣切取,供区可直接拉拢缝合或全厚皮片、中厚皮片游离植皮。

1.3 观察指标 对本组患者术后皮瓣成活情况进行统计,并对患者进行为期2年随访,统计患者满意度。

2 结果

798例患者手术后皮瓣均成活,对患者进行为期2年的术后随访,有654例患者对手功能恢复、外形恢复较为满意,满意率为81.95%,144例患者术后出现皮瓣臃肿,手术后3个月再次接受皮瓣整形治疗,后对修复功能与外形均满意。

3 讨论

准确的判断患者的手部皮肤损伤情况,选择适当的手术时机,做好皮瓣选择与设计,并根据具体情况做好修复手术对患者术后预后情况非常重要［2］。

对于指端各种类型的皮肤软组织缺损,<1cm2的骨外露面积,应选择V-Y推进皮瓣；对于骨外露的面积在>1cm2的指端皮肤软组织缺损,可以选择含有指血管神经束的推进皮瓣；拇指近节、虎口区以及食中环小指部位的皮肤软组织缺损以及小面积的手掌侧的皮肤软组织缺损可以切取掌背动脉岛状皮瓣来进行修复；手腕背、拇指指背以及鱼际区的皮肤软组织缺损,可用鼻烟窝岛状皮瓣来完成修复［3］；手部皮肤被广泛的碾轧撕脱、化学烧伤以及大面积烫伤的患者可以选择腹部带蒂皮瓣来实施修复；对于较大的皮肤软组织缺损,单一供区皮瓣不能满足覆盖以及虽然缺损面积不大,但是对功能要求不同或者皮肤缺损部位不同的情况,应当选择复合皮瓣实施修复；不同程度的近中末节皮肤软组织缺损可选择邻指岛状皮瓣或者同指岛状皮瓣进行修复；不同程度的末节皮肤软组织缺损或者甲床皮肤软组织缺损可以选择大鱼际带蒂皮瓣来进行修复；手掌部位大面积的皮肤软组织缺损并且伴有肌腱损伤的患者,可以选用游离足背皮瓣进行修复［4,5］。

综上所述,进行手部皮肤软组织缺损修复,皮瓣的选择非常重要。临床医师首先应对患者皮肤缺损位置、缺损面积与缺损形状进行详细的了解,掌握皮瓣外形、功能需求,再合理的选择、设计皮瓣。皮瓣修复手术时,根据患者皮肤损伤情况认真、仔细做好清创工作,做好每个步骤,确保修复手术能够满足功能、外形需求。

［1］李鹏,欧治平,谢沛军,等.腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损30例.中外医疗,2014(30): 38-39.

［2］李振,李忠,刘雪涛.局部转移皮瓣联合应用在手部多指皮肤软组织缺损修复中的应用.解放军医药杂志,2012,24(8):40-42.

［3］金日浩,林戈亮,王夫平,等.18例改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的临床应用.重庆医学,2010,39(20): 2746-2747.

［4］王威,陈峰,林琅山,等.应用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损.中国现代医生,2014(18):132-134.

［5］丰波,武宇赤,张霄雁,等.皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用.中华损伤与修复杂志(电子版),2012,7(4): 360-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.059

2016-10-08］

450000 郑州市骨科医院

张猛