腹部带血管蒂皮瓣转移修复手外伤皮肤缺损的效果分析

谢冰 陈铁 黄亚峰 陈玉楼

腹部带血管蒂皮瓣转移修复手外伤皮肤缺损的效果分析

谢冰 陈铁 黄亚峰 陈玉楼

目的分析手外伤皮肤缺损患者行腹部带血管蒂皮瓣转移修复的效果。方法50例手外伤患者,随机分为实验组和对照组,每组25例。对照组患者给予游离皮瓣进行修复,实验组患者给予腹部带血管蒂皮瓣进行修复,对比分析两组患者的成活率、患者满意度以及手术指标等。结果实验组患者皮瓣成活率为100%,明显高于对照组的88%,差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者满意度为100%,明显高于对照组的80%,差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的手术时间和次数、住院时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论手外伤皮肤缺损患者行腹部带血管蒂皮瓣转移修复的成活率较高,患者满意度较高,患者恢复效果更好,值得临床进一步推广和实施。

腹部带蒂皮瓣；游离皮瓣；手外伤；效果

手外伤皮肤缺损是外科中较为常见的疾病,很多患者需要进行植皮和皮瓣移植等治疗。皮瓣的组成主要是有血液供应的皮肤和周围组织,其移植时需要部分与本体相连,相连部位就是蒂部,蒂部主要是供应血液的作用［1］。游离皮瓣是将皮瓣从一处移植到另一处,移植后再将皮瓣的血管与移植处的血管吻合。游离皮瓣移植的手术时间较长,技术难度要求较高。腹部带蒂皮瓣移植术的操作比较简单,可以广泛实施。为分析手外伤皮肤缺损患者行腹部带血管蒂皮瓣转移修复的效果,本研究选取本院收治的手外伤患者,通过腹部带血管蒂皮瓣进行修复,取得比较满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2016年3月收治的手外伤患者50例,随机分为实验组和对照组,每组25例。实验组患者中,男15例,女10例；年龄18～58岁,平均年龄(36.8±14.3)岁；缺损面积6.52～95.37cm2,平均缺损面积(43.47±21.82)cm2；其中挤压伤11例,车祸伤8例,砸伤6例。对照组患者中,男16例,女19例；年龄17～57岁,平均年龄(36.3±14.1)岁；缺损面积6.49～94.83cm2,平均缺损面积(43.26±21.97)cm2；其中挤压伤13例,车祸伤7例,砸伤5例。两组患者性别、年龄、缺损面积比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院之后医护人员要明确患者的损伤部位和受损程度,根据患者的情况实施麻醉,之后清理创面,判定患者的软组织活性,清除变性和坏死组织,对于有可能存活的组织,尤其是有连续血管和肌腱的组织要最大限度的保留和修复。清创之后采用过氧化氢和碘伏配合0.9%氯化钠注射液对创面反复清洗。实验组患者给予腹部带血管蒂皮瓣进行修复,消毒要取皮瓣区域,确定血管的走向,最大限度保留血管的前提下根据实际需要取皮瓣,皮瓣面积要超过受损面积2mm,形状要尽量相似。电凝止血之后,开始缝合各层组织,调整好皮瓣的松紧度。手术后2周切断蒂部。对照组患者通过游离皮瓣进行修复,手术后留置引流条。

1.3 观察指标 对比分析两组患者的成活率、患者满意度(自制调查表,统计对皮瓣形状恢复满意的患者例数,计入满意度)以及手术指标(手术时间、手术次数、住院时间)等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣成活率对比 实验组患者皮瓣成活25例,成活率100%；对照组患者皮瓣成活22例,成活率88%,实验组患者皮瓣成活率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者满意度对比 实验组患者对皮瓣形状恢复满意25例,满意度100%；对照组患者对皮瓣形状恢复满意20例,满意度80%,实验组患者满意程度明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者手术指标对比 实验组患者平均手术时间(51.46±23.87)min、平均手术次数(2.03±0.16)次、平均住院时间(34.52±4.35)d；对照组患者平均手术时间(138.47±31.26)min、平均手术次数(0.68±0.15)次、平均住院时间(21.36±3.52)d。实验组患者的手术时间明显少于对照组患者,实验组手术次数、住院时间均多于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手是正常生活中使用率较高的器官,因此其极易受伤。手外伤是手外科常见的疾病之一,患者往往发病较急,需要进行植皮等治疗,不然会严重影响手部功能的恢复,给患者带来更大的不便。皮瓣移植现在应用比较广泛,主要包含游离皮瓣和带蒂皮瓣两种。目前临床上普遍认为游离皮瓣进行移植后肢体的感觉高强于于带蒂皮瓣移植,同时带蒂皮瓣进行移植之后,皮瓣的供血主要是依靠血管蒂,在皮瓣和创面完全建立血液联系后,还需要进行手术切断蒂部,才能完成皮瓣移植［2］。带蒂皮瓣修复手术后患者的患肢往往需要制动4周左右,容易影响患者的正常生活。再次手术也使手术次数增加,导致患者住院时间延长,提高患者的住院费用。同时修复之后外观较差,感觉不是十分灵敏,多呈现臃肿状,还需要对皮瓣削薄。游离皮瓣能够自带感觉神经,具有较强的抗感染性,不需要再次进行手术,不但减轻了患者的痛苦,还缩短了治疗的时间,降低了患者的住院费用。游离皮瓣可以供应充足的血液,其在血液供应较差的修复中比较适用。游离皮瓣手术时,需要降低对机体不必要的损伤。虽然游离皮瓣修复后患者只需要较短的住院时间,患者手部外观良好,功能恢复较好,但是其手术比较复杂,手术需要的技术专业性较强,手术时间长,皮瓣术后成活率较低［3,4］。腹部带蒂皮瓣的时间较短,术后皮瓣成活率较高,但是其需要再次手术,并且皮瓣的感觉不是很好。但是需要注意的是,游离皮瓣修复后,皮瓣坏死容易致使手术失败,不但容易增加患者的痛苦,更容易产生其他功能障碍。因此在手外伤手术时,需要对手术指证严格把握,尽量应用带蒂皮瓣修复。本研究结果显示,实验组患者皮瓣成活25例,成活率100%；对照组患者皮瓣成活22例,成活率88%,实验组患者皮瓣成活率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对皮瓣形状恢复满意25例,满意度100%；对照组患者对皮瓣形状恢复满意20例,满意度80%,实验组患者满意程度明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者平均手术时间(51.46±23.87)min、平均手术次数(2.03±0.16)次、平均住院时间(34.52±4.35)d；对照组患者平均手术时间(138.47±31.26)min、平均手术次数(0.68±0.15)次、平均住院时间(21.36±3.52)d；两组手术时间、手术次数、住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,手外伤皮肤缺损患者行腹部带血管蒂皮瓣转移修复的成活率较高,患者满意度较高,患者恢复效果更好,值得临床进一步推广和实施。

［1］黄海峰.用游离皮瓣移植修复术治疗四肢创伤性大面积软组织缺损的疗效探析.当代医药论丛,2015,13(1):286-287.

［2］朱玉花,王俊波,张全英.腹部带蒂皮瓣与游离皮瓣修复手部感染创面及骨外露临床观察.中华医院感染学杂志,2013,23(10):2357-2359.

［3］张杨杨,贾赤宇.外科皮瓣修复手外伤组织缺损的应用进展.中华损伤与修复杂志(电子版),2014(2):66-68.

［4］王鹏程,舒建国,龚革会,等.腹部带血管蒂皮瓣在手外伤皮肤缺损修复中的临床应用.现代实用医学,2016,28(7):904-905.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.035

2016-09-12］

110035 沈阳医学院附属第二医院