46例急性脑卒中并发上消化道出血的诊治体会

武耀先

河南西平县人民医院消化内科　西平　463900



46例急性脑卒中并发上消化道出血的诊治体会

武耀先

河南西平县人民医院消化内科西平463900

【摘要】目的总结急性脑卒中并发上消化道出血的诊治体会，提高诊治水平。方法对46例急性脑卒中并发上消化道出血患者，在降颅压、预防感染、维持酸碱平衡及纠正水电解质紊乱的基础上，给予奥美拉唑针40 mg加生理盐水静滴，2次/d，连用5 d。经胃管注入硫糖铝混悬液，10 mL/次，3次/d，连用5 d。5 d后评价疗效。结果46例患者中，显效35例(76.1%)，有效9例(19.5%)，无效2例(4.4%)，总有效率95.6%。结论在基础治疗的同时，采用奥美拉唑静滴联合硫糖铝混悬液经胃管注入治疗急性脑卒中并发上消化道出血安全、高效。

【关键词】急性脑卒中；上消化道出血；奥美拉唑

急性脑卒中是一组突然起病的脑血流循环障碍，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高和并发症多的特征[1]。其中上消化道出血是较常见的严重并发症之一，具有病情凶险、预后不佳的特点，严重威胁患者的健康和生命。所以，早期诊断和及时采取积极的治疗措施具有重要的临床意义。2013-09—2015-09我院共收治46例急性脑卒中并发上消化道出血患者，在基础治疗的同时，采用奥美拉唑静滴联合硫糖铝混悬液经胃管注入治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组46例患者均由本院神经内科及外院转入我科。男31例，女15例；年龄40～82岁，平均(65.35±5.65)岁。所有患者均有程度不等的呕血、柏油样大便及心悸、血压下降等失血症状和体征。大便潜血试验阳性，红细胞计数、红细胞比积及血红蛋白下降。根据上述临床表现和CT检查结果符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，确诊为治疗急性脑卒中并发上消化道出血。出血距脑卒中时间2～13 d。排除消化性溃疡出血、门脉高压症出血等。

1.2治疗方法(1)积极治疗原发病：根据神经内科脑卒中的治疗方案继续给予降颅压、预防感染、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、止血、供氧及控制血压等。(2)放置胃管：观察胃内出血的情况。持续胃肠减压以减轻应激性反应对胃肠道黏膜的损害。通过鼻饲方式经胃管注入高营养流质行肠内营养支持。(3)抑制胃酸分泌：奥美拉唑针40 mg加生理盐水100 mL静滴，2次/d。(4)保护胃黏膜：经胃管注入硫糖铝混悬液，10 mL/次，3次/d。(5)给予止血药：经胃管注入云南白药，1粒/次，3次/d，或凝血酶，1支/次，3次/d。连续治疗5 d后评价疗效。(6)治疗期间密切观察患者的生命体征、胃内出血情况，定期检测大便潜血试验、红细胞计数及血红蛋白。

1.3疗效评价标准(1)成功止血指标：呕血、便血等症状停止。胃管抽出胃液清亮无血迹，大便潜血实验阴性。生命体征稳定。(2)效果评定：治疗3 d成功止血者为显效。治疗4～5 d成功止血者为有效。治疗5 d以上仍未成功止血甚至加重者为无效。总有效率(%)=显效+有效/总例数×100%。

2结果

本组46例患者中，显效35例(76.1%)，有效9例(19.5%)，无效2例(4.4%)，总有效率95.6%。治疗过程中均未见明显不良反应。

3讨论

3.1发病机制上消化道出血是急性脑卒中较常见和严重的并发症之一，其发病机制目前仍不十分明确，众多专家学者[4]认为与下丘脑、脑干受到严重损伤有密切关系。(1)脑卒中时患者处于应激状态，交感-肾上腺髓质系统兴奋，血液中儿茶酚胺增多，胃黏膜血管持续收缩导致胃黏膜受损；应激状态下，交感-副交感神经失调，胃黏膜上皮细胞的H2受体被激活，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌，进一步加剧了胃黏膜损伤。胃黏膜屏障作用的损害，导致氢离子反向离散，胃黏膜发生糜烂、溃疡，引起上消化道出血。(2)治疗脑卒中时，若大量使用肾上腺皮质激素，也可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌而加重胃黏膜损伤。(3)脑卒中患者发病早期，由于意识障碍不能自主进食，胃酸增高不能得到及时有效的中和及消耗，从而使胃黏膜受到损伤，导致消化道出血[5]。

3.2临床特点和诊断脑卒中患者多在发病2～7 d出现上消化道出血。最直接、最突出的表现为呕血、胃管引流出血性胃液和柏油样大便。上消化道出血量达20 mL即可引起大便潜血阳性[6]，故大便潜血试验阳性，失血表现，红细胞计数、红细胞比积及血红蛋白下降和胃镜检查提示胃黏膜糜烂出血等均是上消化道出血的诊断依据。

3.3治疗原则(1)积极治疗原发病，如降低颅内压、吸氧保证血氧饱和度，补充血容量抗休克，加强营养支持等。(2)早期放置胃管，进行胃肠减压，减轻应激性反应对胃肠道黏膜的损害；预防性抽出胃酸，减轻对血管的腐蚀，保护胃黏膜。一旦病情许可，可采用胃管鼻饲方式给予高营养流质，以减少胃泌素分泌，纠正负氮代谢，改善胃黏膜能量代谢，促进胃黏膜的再生修复[7]。(3)尽早使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，如奥美拉唑、洛赛克、西米替丁等。(4)云南白药有良好的局部止血效果，硫糖铝混悬液可有效有中和胃酸、保护胃黏膜，应常规经胃管注入。

总之，综合治疗措施可提高急性脑卒中并发上消化道出血的的治疗效果，有助于患者快速康复，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]赵宁.脑卒中早高危人群相关知识知晓率的调查[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(9)：79.

[2]代小菊.急性脑卒中并发消化道出血临床分析[J].中国综合临床，2005，21(12)：1 083-1 084.

[3]Gissbert JP，Pajares JM.Esomeprazole Based therapy in Helicobacter pylori eradication：meta-analysis[J].Dig Liver Dis，2010，36(4)：253-266.

[4]段红真.急性脑卒中并消化道出血临床探讨[J].中国实用医药，2011，6(14)：121-122.

[5]付凤霞.脑卒中并消化道出血临床分析[J].中国实用医药，2011，6(7)：77-78.

[6]张良，王兆阳，姚振涛，等.脑外伤后并发上消化道出的诊断与治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：51.

[7]彭涛，陈东亮，谢庆海.重型颅脑外伤后上消化道出血的预防和治疗[J].中外医疗，2012，31(33)：71-73.

(收稿2015-09-21)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0111-01