颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效观察

熊贵发 陈炫霖 王斌

颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效观察

熊贵发 陈炫霖 王斌

目的探讨颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效。方法90例颌骨骨折患者(观察组)采用颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗,50例颌骨骨折患者(对照组)采用微型钛板坚固内固定治疗,观察治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率为85.6%,高于对照组的64.0% (P＜0.05)。两组术后不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效较好,不良反应少,值得推广。

颌间牵引；微型钛板坚固内固定；颌骨骨折；疗效

近年来随着我国交通事业的发展,颌骨骨折的发生率逐渐升高。颌骨骨折的发生会严重影响患者的生活,对患者的颌面部外形、语言、吞咽等功能造成损害,一旦发生需要及时治疗。颌骨骨折治疗的目的是让患者尽早恢复面部形态和咀嚼功能,微型钛板坚固内固定的生物组织相容性比较好,在颌骨骨折中应用较为广泛［1］。为了进一步提高微型钛板坚固内固定的治疗效果,多种方式用于辅助其治疗。本院采用颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折90例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年8月收治的颌骨骨折患者90例为观察组。纳入标准：均签署知情同意书；均经颌面部CT或X线检查确诊；年龄18～70岁。排除标准：严重肝肾功能障碍；免疫系统疾病；血液疾病；急性感染。其中男48例,女42例。年龄18～70岁,平均年龄(41.5±17.3)岁；21例上颌骨骨折,45例下颌骨骨折,24例上颌骨合并下颌骨骨折；单纯性骨折63例,多发性骨折27例。另选取本院2011年1月～2012年12月收治的50例颌骨骨折患者为对照组,其中男26例,女24例。年龄18～67岁,平均年龄(42.1± 16.3)岁；16例上颌骨骨折,24例下颌骨骨折,10例上颌骨合并下颌骨骨折；单纯性骨折28例,多发性骨折22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均采用CT或X线检查确定骨折部位,麻醉的方式均为气管插管全身麻醉。对照组采用微型钛板坚固内固定治疗,开放性骨折的患者从创口入路。闭合性上颌骨骨折采用经口内前庭沟切口进入,下颌骨骨折采用内切口或口外切口进入,暴露骨折端后,清理血凝块、肉芽组织及较小的碎骨片。根据患者骨折的具体情况选择合适的微型钛板,上颌区可用单枚微型板,下颌骨折多为2枚小型板,尽量使钛板与骨折线垂直,钻孔并将螺钉拧入,确保骨折线闭合紧密时,钛板与钛钉能够保持稳定,分层对位缝合创口。观察组采用颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗,在经微型钛板坚固内固定治疗后行颌间牵引复位固定,牵引时间≤3周。两组术后1周均使用抗生素常规抗感染,每日使用洗必泰漱口,指导患者进食流质,随访3个月,行颌骨螺旋CT三维重建片,复查全口曲面断层片。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组治疗效果及不良反应。治疗效果分为［2］：优：颌骨完全恢复解剖形态,咬合关系正常,颜面左右对称、无畸形,伤口一期愈合,无牙齿损伤、感染等并发症出现；良：颌骨基本恢复解剖形态,咬合关系基本正常,颜面基本对称、无畸形,无牙齿损伤、感染等并发症出现,伤口一期愈合；差：颌骨解剖形态恢复不理想,咬合关系较差,颜面不对称有畸形,出现牙齿损伤、感染等并发症出现,伤口二期愈合。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组中优34例,良43例,差13例。对照组中优15例,良17例,差18例。观察组的总有效率为85.6%,高于对照组的64.0%(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应比较 观察组中无内固定装置松动、移位、断裂、排异反应,固定物周围未出现吸收和疏松,无术后感染、牙齿损伤发生。对照组中有1例出现移位,给予固定矫正处理。两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

颌骨骨折是由外力直接或间接地作用于颌面部所致,为口腔科比较常见的疾病,约占颌面部损伤的30%。颌骨骨折后其自身结构的完整性和载荷功能遭到破坏,导致患者颜面部出现咬合关系紊乱、张口受限、畸形等。在治疗颌骨骨折的过程中不但要恢复患者骨折良好的复位、咀嚼功能以及颜面部外形,而且要着重恢复上下颌牙齿的正常关系。以往常采用颌间结扎固定手术治疗,但该手术方式不仅不能提供足够的稳定性,而且术后颞颌关节的制动时间长,不仅影响术后进食,而且还可造成关节周围肌肉萎缩、局部骨质疏松、瘢痕痉挛等并发症,不利于颌间关节功能的恢复［3］。微型钛板坚固内固定治疗能够改变颌骨骨折患者骨折部位的力学环境,提供三维空间上的固定,提高固定效果。而且术后允许早期进食活动,有利于骨折部位的愈合和功能恢复。加之微型钛板的生物相容性好,能够避免二次创伤［4］。但在临床应用过程中发现,钛板本身不能提供足够的固位力,因此需要颌间牵引给予辅助固定。本研究结果发现,相对于单纯微型钛板坚固内固定治疗,该方法集合颌间牵引能够提高治疗效果,有效避免由单一采用微型钛板坚固内固定所带来的咬合关系紊乱、再次移位和单一使用颌间牵引钉治疗所带来的弊端,减少不良反应的出现。

综上所述,颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效较好,不良反应少,值得推广。

［1］韦玉洁.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察.河北医学,2013,19(2):188-190.

［2］胡超,王建华,张纲,等.颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用.中国医药导刊,2014,16(3):393-394.

［3］史振怡.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的效果观察.现代中西医结合杂志,2013,22(32):3593-3594.

［4］陈宇,罗小玲,杨荣.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床疗效观察.实用医院临床杂志,2014,11(4):185-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.034

2016-04-11］

550003 贵阳市口腔医院口腔颌面外科