VSD对老年糖尿病患者髋关节置换术后伤口愈合的应用研究

张健生 朱菁锋 黎志锵 杨日新 杨振林 刘亚民

·短篇论著·

VSD对老年糖尿病患者髋关节置换术后伤口愈合的应用研究

张健生 朱菁锋 黎志锵 杨日新 杨振林 刘亚民

目的探讨老年糖尿病患者髋关节置换术后采用负压封闭引流术(VSD)对伤口愈合的临床疗效。方法72例老年糖尿病髋关节置换患者,随机分为实验组与对照组,各36例。实验组采用VSD处理伤口,对照组应用常规换药引流治疗。观察两组的临床疗效。结果治疗14 d后,实验组总有效率优于对照组(P＜0.05)；实验组平均伤口愈合时间明显短于对照组(P＜0.05)；实验组再手术率明显低于对照组(P＜0.05)。结论采用VSD治疗老年糖尿病患者髋关节置换术后伤口愈合效果良好,不但可加快伤口愈合,还能较好地提高和改善患者的生活质量。

负压封闭式引流术；糖尿病；髋关节置换；伤口愈合

老年糖尿病患者髋关节置换术后伤口难愈合是常见的围手术期问题之一,患者常需要接受二次手术治疗甚至需要多次手术,增加了患者的痛苦和治疗难度。本文探讨老年糖尿病患者髋关节置换术后采用VSD对伤口愈合的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年12月收治的72例老年糖尿病髋关节置换患者,男47例,女25例,年龄65～98岁,平均年龄(75.4±10.2)岁。随机分成实验组与对照组,各36例。实验组中男23例,女13例,年龄66～98岁,平均年龄(77.6±10.7)岁；对照组中男24例,女12例,年龄65～96岁,平均年龄(75.5±10.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。全部患者均为2型糖尿病,既往明确糖尿病者56例,未知者16例。患者入院前空腹血糖7.9～19.6mmol/L,尿糖(+)～(++++),2例尿酮体(+)。患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下均行髋关节置换术。两组均已排除骨髓炎、瘘管、伤口恶变及活动性出血。

1.2 治疗方法 对照组采取常规换药引流治疗。实验组先采取清创处理,将伤口的分泌物和坏死组织清除干净,根据伤口创面严重程度的不同,对创面较浅的患者采取有引流管VSD敷料覆盖创面,对创面较深的患者在覆盖VSD敷料的基础上采取半透明膜封闭。引流管连接负压设备,负压在-125～-450mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。有治疗效果的表现为半透明膜下无液体,VSD敷料在负压下为凹陷。7 d后去除敷料,检查创面情况,如肉芽组织鲜嫩,立刻进行创面缝合,然后修复创面。若伤口内有部分皮肤组织表现为缺损,则要进行第2次、第3次的敷料处理,待肉芽组织符合要求,进行缝合,进而修复创面。严格控制血糖(应用胰岛素控制血糖),老年患者血糖控制目标适当调整,其目标为空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后2 h血糖＜11.1mmol/L。

1.3 观察指标 观察两组患者采取不同方法治疗14 d后的伤口愈合情况、愈合时间以及再次手术情况。

1.4 疗效评定标准 治愈：伤口愈合,表皮完全覆盖,伤口在14 d内愈合；有效：伤口范围减小,大部分皮肤组织存活,有肉芽组织生长,有少量分泌物,但需继续敷料,进行游离植皮术后创面可愈合；无效：创面部位皮肤组织有坏死现象,创面范围扩大或无减小,无肉芽组织,有较多分泌物。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗14 d后,实验组治愈24例,有效10例,无效2例,总有效率为94.44%；对照组治愈10例,有效18例,无效8例,总有效率为77.78%；实验组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

2.2 实验组平均伤口愈合时间(8.5±1.2)d明显短于对照组(14.0±3.5)d(P＜0.05),实验组再手术率8.33%(3/36)明显低于对照组的16.67%(6/36)(P＜0.05)。

3 讨论

老年糖尿病患者由于重要脏器功能降低,营养状况及局部供血差,在行髋关节置换术后往往伤口较难愈合［1］。有的迁延不愈,治疗上颇为棘手。基于老年糖尿病患者生理机能的特殊性,术后促进伤口愈合的主要方法在严格控制血糖和增加营养支持的基础上,对伤口积极引流,可排除伤口创面内的黏液分泌物及坏死细胞组织,尽可能降低皮肤组织的坏死程度,促进新鲜肉芽的生长,达到伤口创面愈合［2］。但常规换药引流方式有不少弊端,如可造成引流不彻底、细菌易侵入伤口内、引流管堵塞、有效引流有局限性等,这些均不利于伤口愈合,还易引发感染［3,4］。

VSD是一种新型技术,与常规换药引流技术相比,不需每天更换敷料,减少多次敷料对患者造成的痛苦［5］。VSD在持续排除伤口创面内的坏死组织和分泌物等方面,效果较好,能为伤口的愈合过程提供干净的环境,有助于肉芽组织生长［6］。覆盖在VSD敷料上的半透明膜可将细菌阻外,非常有助于预防和控制感染。除此之外,可有效减少创伤组织间压力,降低水肿发生率。本组研究结果显示实验组临床治疗总有效率优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,VSD治疗老年糖尿病患者髋关节置换术后的疗效显著：①治疗后伤口愈合效果良好,缩短了伤口愈合时间,减轻了患者换药痛苦的同时也大大节约了医疗工作者的工作量；②良好的封闭系统可以避免交叉感染,最外层半透膜也不妨碍创面的透气性,给伤口愈合提供了适宜的条件［7］；③高效的负压引流系统,不仅可以实现引流区“无淤积”的目的,还可以实现自溶性清创,使较大的腔隙迅速减小,更能有效地刺激局部微血管形成,增加创面血供,促进伤口局部胶原自生的能力,还能诱导促生长细胞因子的表达,加速创面的愈合。促进了患者早日康复,是一种安全可靠的治疗方法。

［1］许喜林,陈岳奇,陈诗强,等.VSD负压封闭引流技术在骨科开放伤及感染创面中应用研究.中国医药科学,2012,2(12):231-234.

［2］张玉富,田鹏,王满宜.负压封闭引流技术结合关节腔内灌洗引流治疗髌骨骨折术后感染.中华创伤骨科杂志,2013,15(4): 308-311.

［3］朱磊,李国庆,王来斌,等,封闭负压引流技术在创伤骨科中的应用.中国医师进修杂志,2010,33(23):57-58.

［4］杨帆,白祥军.创面治疗的新理念——负压封闭引流技术.中华外科杂志,20l0,48(5):387-389.

［5］史宝国,高观岚.VSD治疗40例骨科创伤感染的临床疗效观察.中国医药指南,2013,11(1):6-8.

［6］王琪影,刘林蟠,翟晓梅,等.负压封闭引流技术结合组织移植在难治性创面修复中的应用.中华医学杂志,2011,91(12):850-851.

［7］朱玲.髋膝关节置换术后手术部位感染的危险因素分析及预防对策.中华医院感染学杂志,2012,22(17):3744-3745.

Application research of VSD for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients

ZHANG Jian-sheng,ZHU Jing-feng,LI Zhi-qiang,et al.Department of Orthopedics,Guangdong Foshan City Nanhai District Ninth People’s Hospital,Foshan 528203,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by vacuum sealing drainage (VSD) for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients.MethodsA total of 72 senile diabetes mellitus patients receiving hip replacement were randomly divided into experimental group and control group,with 36 cases in each group.The experimental group received VSD for wound treatment,and the control group received conventional dressing drainage.Clinical effects of both groups were observed.ResultsAfter 14 d of treatment,the experimental group had better total effective rate than the control group (P＜0.05),and its mean wound healing time was much shorter than the control group (P＜0.05).The experimental group also had obviously lower reoperation rate than the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of VSD provides precise effect for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients.This method can enhance wound healing,along with increase and improvement of quality of life in patients.

Vacuum sealing drainage; Diabetes mellitus; Hip replacement; Wound healing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.014

2016-04-14］

528203 广东省佛山市南海区第九人民医院骨科