肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床护理

郝　娜　张　丽(通讯作者)

郑州大学第二附属医院消化内科　郑州　450014



肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床护理

郝娜张丽(通讯作者)

郑州大学第二附属医院消化内科郑州450014

【摘要】目的总结肝性脑病早期的观察方法和临床观察要点，提高护理质量。方法通过对56例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果出现肝性脑病的肝硬化患者在发病前有明显的诱因和先兆症状。结论及早发现肝性脑病的先兆，分析其诱因，及时采取积极有效的护理措施，防止病情的进一步加重，提高治愈率、降低病死率、缩短患者住院时间，从而减轻患者身心病痛及经济负担。

【关键词】肝硬化；肝性脑病；护理

肝性脑病(hepatic encephaiopsthy，HE)[1]系严重的肝功能失调或障碍所致，以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。严重的肝性脑病可出现肝昏迷，病死率高达50%[2]，是临床十分常见的严重肝病并发症[3]。早期HE表现在Ⅰ～Ⅱ期，及时发现患者的症状和体征，并采取综合性治疗和护理措施，能够明显降低患者病死率[4]。本文选取于我科治疗住院期间并发早期HE的肝硬化失代偿患者56例，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

回顾性分析本院2012-01—2015-01住院期间并发早期HE的肝硬化失代偿期56例患者的临床资料，男45例，女性11例；年龄32～77岁，平均 46岁；病程3～26 d，发作次数1～12次；发病原因：乙型肝炎肝硬化42例，酒精性肝硬化 8例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化5例，原因不明者1例。所有病例均经病史、症状和体征、生化学、影像学或肝穿刺病理结果等确诊为肝硬化，符合HE的Ⅰ～Ⅱ期标准[5]。

2临床护理

2.1密切观察病情严密监测生命体征，按时巡视患者，落实床头交接班，对肝硬化失代偿患者的性格、行为加强关注，如患者有无沉默不言、睡眠颠倒、衣冠不整、随地大小便、定向力、理解力减退及扑翼样震颤等。

2.2去除诱因

2.2.1预防感染：保持病房安静整洁，每日开窗通风，限制探视人员，做好患者的基础护理，如口腔、皮肤和管路护理等，严格执行消毒隔离制度，遵守操作规程。发生感染时，应遵医嘱及时准确的应用抗生素，以控制感染。

2.2.2饮食护理：加强患者的饮食管理，向患者及家属讲解合理饮食的重要性，提供营养膳食单，拟定饮食计划。给予高热量、高维生素饮食如稀饭，面条，蔬菜汁和果汁等。限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白，每日蛋白质摄入量为1～1.5 g/(kg·d)，每日供给热量达1 500～2 000 cal[5]，维持正氮平衡。

2.2.3保持大便通畅： 及时准确记录患者每日大便次数、性状、颜色和量，保证每日大便2次左右，可给予弱酸性液体灌肠，或口服乳果糖，以减少肠道内氨的吸收。

2.2.4维持电解质平衡：因肝硬化失代偿期患者多有腹水，在应用利尿药和放腹水时应密切观察患者的病情变化。利尿药应从小剂量开始，使腹水缓慢消退，以免腹水消退过快引起电解质失衡，诱发肝性脑病[6]。准确记录24 h出入液量，每日晨起空腹测体质量和腹围，观察利尿药疗效。

2.2.5预防和观察出血征象：指导患者忌进食粗糙、坚硬的食物，药片应研碎口服。密切观察患者呕吐物和排泄物的颜色、量和性状，根据患者病情测量生命体征，必要时进行大便隐血实验检查。如患者发生消化道出血，按消化道出血护理常规进行护理。

2.3安全护理入院后对患者及家属进行安全宣教，床头悬挂警示标识，提高安全意识，防止医源性损伤。入院时双人核对患者信息，落实腕带识别制度，病房窗户固定只能打开20 cm，床旁及床头柜不放暖瓶、刀、剪子等危险物品。病房地面保持清洁干燥，衣裤长短合体，穿防滑拖鞋，避免患者跌倒。卧床时应用床档，如患者烦躁不安，应加强巡视，必要时使用约束带，向家属做好解释，取得家属的理解，应注意观察约束带局部皮肤情况。

2.4心理护理肝病患者病程长，病情重，花费高，并发症多，患者及家属心理负担重，易出现焦虑、忧郁及绝望心理，个别患者不配合治疗。针对不同心理状况患者采取个性化、一对一心理护理，尊重患者的人格，取得信任及合作，给予安慰、劝导，经常与患者交流沟通，树立战胜疾病的信心。

2.5用药护理肝硬化并发肝性脑病早期患者，避免应用催眠镇静药及麻醉药等。病人烦躁时，禁用吗啡、水合氯醛及哌替啶等。大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭。应用谷氨酸钠、谷氨酸钾时应注意观察患者每日尿量，尿少时慎用钾剂，水肿明显时慎用钠剂。

2.6健康教育向患者及家属讲解肝硬化及肝性脑病的相关知识及诱因，自觉避免诱发因素，如戒烟戒酒，避免各种感染，保持大便通畅。让患者及家属参与饮食管理，忌食辛辣、刺激性、粗糙的食物，控制蛋白质食物的摄入量。按时服药，了解药物的重要性及作用、不良反应。指导家属了解肝性脑病的早期征象，学会观察患者的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变，及时发现病情变化，及早治疗。

2.7结果治愈出院41例，好转出院7例，转科治疗4例，死亡3例，自动出院1例。

3讨论

现代护理已由以病人为中心的责任制护理模式逐步转变为以人为中心的整体护理模式，把服务于患者的病前、病中、病后乃至生命全程作为一个整体，在此指导下，医护人员应全面多维的角度看待疾病问题，把患者置于社会中，考虑生物一心理一社会因素等多重属性进行综合性全方位的护理。对于早期肝性脑病患者，应加强临床观察及护理，及早去除诱因，是防止病情进一步发展的关键环节。高蛋白饮食是肝性脑病的常见诱因，做好饮食护理可有效预防肝性脑病的发生；肝性脑病可引起行为失常，工作中应严格落实床头交接班，按时巡视患者，采取相应的安全措施，确保患者安全，同时给予情感支持可增加患者及家属自信心，配合治疗和护理，促进患者早日康复。因此工作中除了具备扎实的理论知识，还要有高度的责任心和敏锐的观察能力，工作中善于发现问题，勤于思考，不断总结工作经验，协助医师积极救治的同时，采取相应的护理措施，保证患者安全。

4参考文献

[1]中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中国肝性脑病诊治共识意见(2013年，重庆)[J].中华肝脏杂志，2013，21(9):641-651.

[2]张轻轻，陆伦根.肝性脑病的预后及研究进展[J].肝脏，2013，18(5):338-340.

[3]金俐，王丽，蒋锦，等优质护理模式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响[J].蚌埠医学院报，2014，39(1):132-133.

[4]雷平光，胡玲.110例肝性脑病诱因与预后研究[J].广州医药，2000，31(2):34-35.

[5]胡丽娜，郑三菊.45例肝硬化合并早期肝性脑病患者的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(23):2 785-2 786.

[6]娄小玲.肝炎后肝硬化肝性脑病失代偿期32例预防性护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(3):57-58.

(收稿2015-04-18修回2016-01-06)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0134-02