显微松解术治疗26例儿童脊髓栓系综合征疗效分析

杨保锋

河南濮阳市安阳地区医院小儿外科　安阳　455000



显微松解术治疗26例儿童脊髓栓系综合征疗效分析

杨保锋

河南濮阳市安阳地区医院小儿外科安阳455000

【摘要】目的观察显微松解术对小儿脊髓栓系综合征的治疗效果。方法选择26例脊髓栓系综合征行显微松解术患儿为研究对象，回顾分析其治疗效果。结果26例患儿中，18例自感症状明显减轻；术前存在大、小便异常症状的21例患儿，术后13例症状显著改善。术前存在下肢运动及感觉功能障碍症状的13例患儿，术后6例下肢感觉功能增强，4例运动障碍明显改善。结论采用显微松解手术治疗脊髓栓系综合征，可显著改善患者的大小便异常、下肢功能障碍等症状，有较高的临床使用价值。

【关键词】儿童；脊髓栓系综合征；纤维松解术；疗效

脊髓栓系综合征多发于儿童期，发病原因包括脊髓末端受到腰骶部位脊髓脊椎、皮样囊肿、变粗终丝、膨大脊膜等的畸形牵拉，使脊髓、脊神经的发育受到限制；腰骶椎管内存在先天性的肿瘤；患儿婴幼儿期曾接受松解手术，术区粘连、瘢痕、牵拉造成脊髓栓系复发[1]。临床病理表现较为复杂，患病后可见大小便异常、双下肢运动/感觉功能障碍、足部皮肤溃烂等症状，残疾率及并发症发生率均较高，彻底根治的难度较大。我院为26例脊髓栓系综合征患儿实施显微松解手术，观察手术疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我院2009-05—2014-05收治的26例脊髓栓系综合征患儿，男11例，女15例；年龄5～13岁，其中5～6岁5例，7～9岁13例，10～13岁8例。入院时21例存在小便不畅、小便频数、大便干燥、二便失禁等大小便异常症状，13例下肢存在感觉减退、无力、运动受限等障碍，20例合并色素沉着、瘢痕、包块、皮毛窦症状。影像学检查示26例MRI影像全部有腰骶椎板缺失表现，脊髓末端或圆锥位置处于L3～47例，L4以下19例，单纯终丝增粗10例，双椎管或脊椎侧弯4例，脊髓末端现异常信号6例。

1.2手术方法26例患儿实施脊膜膨出囊、腰骶椎管病变切除、脊髓末端神经松解、瘢痕切除手术，全手术操作均于显微镜下进行。手术方法：分离组织，找到腰骶椎板的骨性缺损部位，将其边缘充分暴露；如有必要，将椎管骨性缺损适当扩大，以保证顺利减压；对硬脊膜囊末端和骶管前壁的附着部位显露分离，做好切断外终丝的准备；将硬脊膜打开，对脑脊液实施引流；仔细观察脊髓末端神经、纤维条索、韧带、终丝结构，鉴别准确后，进行分离；在对先天性肿瘤组织、纤维瘢痕组织进行显露、切除之前，将牵扯者脊髓、脊神经的瘢痕组织彻底切断，对终丝及终丝近端周边部位的粘连组织实施游离；游离过程中，应注意避开骶管前壁两侧部位的骶神经，于终丝的最低点实施结扎；为实现对脊髓栓的彻底松解，在将外终丝与周围骶管内壁实施分离之后，彻底切断外终丝；松解过程中，如无法辨识神经与纤维条索，则实施神经电监测(仪器为英国牛津Medelec Synergy监测仪，滤波为10～5 000 Hz，灵敏度为20 μV，时程为100 ms)，根据神经肌肉的电刺激反应(刺激电流为1～3 mA)加以判定；结扎并切断外终丝之后，缝合硬脊膜。

1.3观察指标出院之询问患儿自觉症状改善情况，记录自觉症状改善率。重点对术前大小便异常、下肢感觉及运动功能障碍的患儿症状改善情况加以记录。患儿出院后，全部接受3～18个月的随访调查，通过自主询问量表，询问其症状变化，计算显著改善率、好转率、稳定率及加重率。

2结果

术后随访3～18个月，26例患儿中18例(69.23%)自感症状明显减轻。术前存在大、小便异常症状的21例患儿，行手术治疗后，13例(61.90%)症状显著改善。术前存在下肢运动及感觉功能障碍症状的13例患儿，经手术治疗后，6例(46.15%)下肢感觉功能增强，4例(30.77%)运动障碍明显改善。

3讨论

研究发现[2]，脊髓栓系综合征和患儿的占位性病变以及先天性的发育畸形有关，如腰骶部椎管畸形、脊髓末端/圆锥畸形、马尾神经畸形，发病后，多可见腰骶椎管结构紊乱、皮肤色素沉着、毛发增多、皮肤包块、骶管后壁缺损等表现。少量患儿伴有骶管前壁缺损，主要由于硬脊膜突入患儿盆腔，持续压迫其周围结构而造成。对于症状严重的患儿而言，其脊髓末端与马尾神经群会发生严重粘连，致使终丝增粗变短，脊髓末端被牢固地困在骶骨末端，限制其正常的伸展与发育，还可引起多种肿瘤疾病[3]。近年来随着CT技术、MRI技术的大力发展，使得此综合征的诊断与治疗水平明显地提升，但依旧存在误诊问题，如被误诊为小儿麻痹症，且治疗难度仍然较高。目前，显微松解手术是治疗此疾病的主要术式，多项临床研究表明，患儿之确诊后，尽快使用此术式治疗，效果较好，而且并发症少。

本文结果显示，26例栓系综合征患儿实施显微松解手术后，大小便功能改善率达73.73%，下肢感觉以及运动障碍改善率达到75%，病例的个体性差异及随访时间可能是造成此差距的因素，但具体因素尚需进一步挖掘。笔者体会：(1)为增加松解效果，应逐步向下分离硬脊膜囊末端，使其充分暴露；剪开硬脊膜后，必须对粘连组织进行仔细分离，并找到终丝或异常的纤维带，将其彻底切断。(2)鉴于患儿在手术中失去正常解剖组织，在实施深入分离时，应找到并辨识正常硬脊膜，以此为导向逐步实施剥离；还应对正常的硬脊膜囊、背侧外突部位加以完全显露。(3)在对碰触囊实施分离与切除时，必须仔细分辨并保护周围神经组织，为避免手术中出现医源性损伤，在实施手术时，可借助神经电监测技术对神经组织及纤维条索加以分辨。(4)为达到理想的减压效果，在实施松解手术时，应当通过咬除缺损骨组织，适当扩大椎管骨性缺损[4]。(5)发现伴发肿瘤后，应当将肿瘤组织彻底切除，并将病理性增粗、串珠状、扇状的终丝切断，对粗终丝和腰骶部的膨出囊壁粘连问题进行处理。(6)对终丝结构实现完全松解之后，必须彻底止血，将术区冲洗干净，然后对硬脊膜实施严密缝合；缝合后，留置术外引流管，逐层对手术切口进行缝合[5]。

综上所述，显微松解手术作为脊髓栓系综合征的关键术式，可以在最大限度保护患儿神经功能的同时，实现对于牵拉组织的松解与释放，使患儿得到有效救治。

4参考文献

[1] 刘智强，甄世明，林志雄.脊髓栓系综合征的研究进展[J].中华神经医学杂志，2011，10(8):862-864.

[2]李太红，薛国强，任登鹏.脊髓栓系综合征32例临床手术治疗体会[J].实用医技杂志，2011，18(12):1 316-1 317.

[3]符松，王苏明，刘兴存，等.影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素分析[J].局解手术学杂志，2014，23(2):191-192.

[4]李华龙，粱鹏，杨世春，等.腰骶部脂肪瘤合并脊髓栓系综合征的显微手术治疗[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(2):33-36.

[5]李华龙，粱鹏，杨世春，等.腰骶部脂肪瘤合并脊髓栓系综合征的显微手术治疗[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(2):33-36.

(收稿2015-03-10)

【中图分类号】R729

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0112-02