品管圈在降低术中缝针丢失率的运用①

黄　萍，赵苏丽，太琼志，樊若琳，赵卓华，王焕琼， 程丽秀

(曲靖市第一人民医院麻醉科，云南 曲靖 655000)



品管圈在降低术中缝针丢失率的运用①

黄萍，赵苏丽，太琼志，樊若琳，赵卓华，王焕琼， 程丽秀

(曲靖市第一人民医院麻醉科，云南 曲靖 655000)

摘要:目的：探讨品管圈在降低术中缝针丢失率的运用效果。方法：将我院2011~2012年未实施品管圈作为对照组，而2013~2014年实施品管圈作为研究组，两组期间均随机抽取手术台数2500台，对比分析两组期间术中缝针丢失率。结果：研究组术中缝针丢失率显著低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈应用在手术室中，可降低术中缝针丢失率，值得借鉴。

关键词:品管圈；术中；缝针丢失率；运用

手术室手术操作中若处理不当极易引发手术器械丢失，尤其是术中缝针丢失率较高，需加强重视。术中若缝针丢失，则要及时找到，避免遗留在患者体内而导致严重的后果。但是，从以往研究报告来看，术中缝针丢失寻找会延误手术时间，而且耗费操作者精力[1]，为此尽量降低术中缝针丢失率就成为当前研究重点课题。我院将将品管圈应用在手术室中，取得了不错的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院属于综合性医院，开放手术间10间左右，每年手术量达到5000例次，目前手术室已有护理人员31名，男性2名，其余为女性；年龄20~54岁，平均(32.6±2.9)岁；工龄1~19年，平均(8.5±1.7)年；职称为护士13名、护师14名、主管护师4名；学历包括专科23名(大专与中专)、本科及以上8名。将我院2011~2012年未实施品管圈作为对照组，而2013~2014年实施品管圈作为研究组，两组期间均随机抽取手术台数2500台。

1.2方法

对照组期间未开展品管圈，而研究组期间实施品管圈，具体措施如下。

1.2.1成立品管圈组织：2013年开始，根据自愿参与原则，成立灵活多样、上下结合、实事求是的品管圈组织，圈员共有10名，包括主任护师1名、主管护师2名、护师4名、护士3名，主任护师为辅导员，而圈长为其中1名主管护师。

1.2.2选定主题：采取头脑风暴的方式，组织圈员讨论，指导他们提出各自的主题，然后对主题采取评分法进行评价，评分包括5、3、1，从政策性、可行性、迫切性及圈能力进行测评，最终汇总所得总分最高者为活动主题，即降低术中缝针丢失率，该主题测评总分高达152分。

1.2.3拟定计划书：根据主题内容与圈员分配情况，拟定活动计划书，同时绘制甘特图，活动周期预计为2013-05~2014-07。

1.2.4目标设定：根据现况值、现状值、改善重点及圈能力等计算出目标值，最终确定需达到2.00%。

1.2.5原因及对策：1)手术医生与手术护士：手术医生发生缝针丢失的概率要显著高于手术护士，分析原因主要在于手术医生会专注手术操作，注意力高度集中在手术步骤中，而对器械管理则主要依赖器械护士，为此必须加强手术医生的工作责任感教育，促使他们随时做到“针不离持”，即保障缝针随时在持针器上；同时手术护士必须做好手术配合，随时掌控缝针去向，传递时则应做到"一递一收"，保障每颗缝针传递出去后均能回收[1]。2)传递与矫形：各大研究报告显示，在传递与矫形时极易发生缝针丢失，分析原因可知与大部分医生的习惯有关，他们均习惯将夹缝针的持针器抛掷在器械托盘上，而抛掷后发生撞击，极易将锁扣撞开，从而使得缝针飞出医护人员视野，而出现丢失现象；在缝合过程中，若反复多次使用，不同方向力作用下缝针会出现弯曲，极易断裂，而继续采取该缝针缝合，或者试图将其矫正回原状，极易导致其断裂飞出；此外，医护人员在接触操作台或夹持固定于针垫的缝针和持针器间断时，会产生向前惯性力，也极易引发缝针飞出视野。基于此，要求医护人员养成良好的习惯，轻拿轻放，减少持针器与器械托盘的撞击；在缝合不同组织时，应根据韧度与厚度选取合适的缝针，减少弯曲与变形，若有变形或弯曲，则应丢弃，减少断针；医护人员持针时要以双手操作，一手固定，一手夹持指针器，减少飞出。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采取%表示，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

研究组术中缝针丢失率为1.68%，对照组则为6.88%，研究组显著低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组手术台数发生的术中缝针丢失率对比[n=2000，(%)]

3　讨论

手术室器械对于手术操作十分重要，但术中及术后相关手术器械或仪器丢失现象却十分普遍，尤其是缝针在术中丢失率居高不下，对手术顺利进行产生了严重影响。缝针属于手术缝合中不可或缺的工具，同时也是手术室最容易忽视或作为异物遗留在患者体内的物品，故而在手术清点时必须加强重视。尽管过去几年我院非常重视缝针的查对与清点，但依旧有缝针丢失事件，加上缝针体积较小，若发生丢失，则很难找寻[3]。总的来说，手术室缝针丢失主要有这样一些不利影响：其一，缝针丢失后需要花时间寻找，这样就会导致手术被迫中断，使得手术时间延误，耽误进程，导致手术与麻醉风险增加；其二，缝针丢失后，医护人员导出寻找，若患者处于清醒状态或有一定意识，则会出现紧张与焦虑及恐惧等不良心理，从而造成生命体征等改变，即便找到缝针，患者的心理依旧存在阴影，产生不踏实的感觉，甚至出现不配合等，影响手术顺利进行；其三，缝针丢失，使得医院医护人员工作负担与心理压力增加，即便找到缝针，也会挫伤术者手术成就感，若未找到或遗留在患者体内，则会引发患者严重痛苦，之后可能发生医疗纠纷事件，从而给医护人员增加严重心理压力；其四，缝针丢失后不仅会给清醒患者带来心理压力，同时术后极易对术者或护理人员产生不信任感，从而出现患者投诉事件，也对后续的治疗与护理造成不利影响。

从我院以往临床研究与报告来看，术中缝针丢失率在5%以上，而近几年根据国家相关规范标准，要求将术中缝针丢失率控制在5%以下[4]。基于此，我院参阅相关文献，并结合实际情况，将品管圈应用在手术室中，旨在降低术中缝针丢失率。本次研究将我院2011~2012年未实施品管圈作为对照组，而2013~2014年实施品管圈作为研究组，两组期间均随机抽取手术台数2500台，研究期间成立品管圈组织，主题为降低术中缝针丢失率，通过拟定计划书、设定目标及根据原因提出对策等处理后，统计两组术中缝针丢失率情况，结果显示研究组丢失率为1.68%，而对照组则为6.88%，研究组显著低于对照组(P<0.05)，而且研究组丢失率符合本次品管圈组织设定的目标值2%以内。

品管圈组织设立，使得手术室管理更加规范与科学，通过对术中缝针丢失现状进行分析，设定目标与制定计划，同时针对原因进行分析，然后制定对策处理[5]。同时，要求各个供应室与手术室之间要加强沟通与交流，而且要做好工人员责任心的培养，而供应室专业人员也要做好相关知识与技能培训，而手术室人员则要严格按照手术室规范执行[6]。当然，若出现术中缝针丢失现象，则要及时找回，寻找时应沉着、冷静、仔细及耐心，一般由巡回护士负责，但同时要将相关报告给护士长并寻求支持；寻找时，尽量减少对巡针器的依赖，要求室内的所有成员都要在台上、台下等一切皆有可能的地方寻找，若有必要可借助X线片拍摄及寻找[7]。本次研究研究组42次丢失，最终全部找回。综上所述，手术室属于比较重要的科室，加强术中及术后器械管理十分关键，而将品管圈应用在手术室中，可降低术中缝针丢失率，值得借鉴。

参考文献:

[1]洪素菊,胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(17):1560-1561

[2]李淑萍,李凌,任琴,等.品管圈活动在手术室病人安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,18(19):1789-1791

[3]许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20-23

[4]夏述燕,赵体玉,江莉,等.品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施[J].护理学杂志,2014,29(14):41-42

[5]陈海英,林耿丰,高镇松,等.PDCA品管圈对提高输液护理质量的效果评价[J].临床心身疾病杂志,2014,20(6):131-133

[6]陈英,符雅君,吴邓娃,等.品管圈在降低器械丢失率中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(8):1829

[7]张玉花,袁伟,贾晔芳,等.降低手术后物品丢失率的品管圈实践[J].护理学报,2014,18(20):25-26

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0137-02

作者简介：①黄萍(1973~)女，云南宣威人，本科，副主任护师。研究方向：麻醉护理、手术室护理管理。

(收稿日期：2015-07-06)