89Sr联合茵福治疗前列腺癌骨转移的临床护理

肖欢

河南省人民医院泌尿外科　郑州　450003



89Sr联合茵福治疗前列腺癌骨转移的临床护理

肖欢

河南省人民医院泌尿外科郑州450003

【摘要】目的总结89Sr联合注射用因卡膦酸二钠(商品名茵福，资福药业有限公司)治疗前列腺癌骨转移的护理经验及临床疗效。方法回顾性分析56例接受89Sr联合茵福治疗和护理的前列腺癌骨转移患者的临床资料。结果经治疗患者骨转移病灶疼痛感明显缓解，未发现明显不良反应。结论89Sr联合双茵福治疗晚期骨转移的前列腺癌安全有效，及时的护理干预可明显缓解患者痛苦，提高患者生活质量及治疗依从性。

【关键词】89SrCl2；前列腺癌；骨转移；茵福；护理

前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，发病隐匿，部分患者确诊时已存在骨转移，疼痛严重影响患者生活质量，因此，有效缓解骨转移所致骨痛是晚期前列腺癌综合治疗的重要目标之一。具有趋骨性的89SrCl2放射核素衰变时释放β射线可显著杀死肿瘤细胞而发挥治疗作用[1]。而双膦酸盐药物对于激素依赖性和激素非依赖性前列腺癌骨转移患者正在逐渐应用于临床[2]。我院2011-01—2015-01间应用89Sr联合茵福治疗56例前列腺癌骨转移患者的同时给予综合护理措施，有效提高治疗效果，明显缓解疼痛，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例前列腺癌骨转移患者均应用89SrCl2和双膦酸盐(注射用因卡膦酸二钠，商品名为茵福)治疗。年龄57～82岁，均有不同程度骨痛，12例伴局部功能障碍。确诊时血清PSA为10.4～532.6 ng/mL。56例患者均行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病理确诊，其中Gleason评分≤7者21例，Gleason评分≥8者35例。确诊后均行全身骨扫描ECT检查发现多发骨浓聚灶。按WHO疼痛分级标准及国际通用的疼痛视觉模拟评分[3]评定。I级疼痛26例，Ⅱ级疼痛22例，Ⅲ级疼痛8例。治疗方法:89SrCl2(商品名为Metastron，上海安盛科兴药业公司)按照)148～222 MBq/kg体质量一次性静脉注射，1次/3个月。注射后密切观察患者呼吸、心律、血压等生命体征及不适反应。注射用茵福用生理盐水溶解后稀释于500 mL生理盐水中，静脉滴注2～4 h，1次/ 4周。治疗前2周及治疗后4周内停用钙剂, 治疗2个月后进行疗效评。

1.2护理方法

1.2.1心理护理多数出现骨转移的晚期前列腺癌患者对各种治疗措施已感到悲观和恐惧，甚至有轻生念头[5]。因此心理护理应该贯穿前列腺癌患者治疗的始终。护理人员应积极与患者交流，语言亲切、态度和蔼，鼓励患者表达内心真实想法，耐心回答患者提出的各种问题，多鼓励患者，建立相互间良好的信任感和安全感。充分与患者家属及亲朋沟通，共同参与患者疾病诊疗和护理过程。在注射89SrCl2和静脉滴注茵福前，由于部分患者及其家属对核医学认识较少，且患者为伴有骨痛的晚期前列腺癌患者，因此存在心理紧张、恐慌的状态。护士在治疗前需协同配合主管医生耐心讲解89SrCl2和茵福的作用机制、止痛效果、药物持续作用时间及用药后注意事项，消除患者紧张心理，建立其抗癌信心。

1.2.2用药护理将患者安置于专有病房，治疗时，应严格按照国家药品监督管理部门对放射性药物使用和管理的有关规定进行操作。注射时应遵照无菌操作，同时需小心谨慎防止药液外渗、外漏。部分患者注药瞬间出现全身灼热感、头晕等不适，症状多于20 min后消失，向患者耐心讲解，消除其疑虑、恐慌。注射茵福时应严格按照药品说明书进行配伍，滴注前及滴注后均应使用生理盐水冲管避免茵福与其他药物直接接触，防止药物间发生不良反应。滴注过程中严密监测患者生命体征，观察患者有无乏力、肌肉酸痛、头晕、恶心呕吐等反应，测量血压，1次/15 min。

1.2.3治疗后护理注射后89SrCl2建议患者卧床休息30 min。告知患者行高维生素、高蛋白、低钙饮食。嘱其多饮食，勤排尿，避免将尿液等体液污染衣物或肢体，如有污染应及时清洗并更换衣物。告知患者短时间内避免接触孕妇及婴幼儿。部分患者在治疗后会出现短时间的骨痛加剧现象，可遵医嘱给予非甾体类镇痛消炎药物。患者应用茵福后，10例患者出现发热、肌痛、流感样症状，绝大多数于用药后3 d消失。7例患者出现手足发麻症状，针灸治疗后症状消失。有报道[6]部分患者应用双膦酸盐治疗后出现下颚骨坏死，应告知患者定期行口腔检查。

1.2.4病理性骨折的预防性护理患者入院时及出院时，明确告知存在病理性骨折的风险及预防措施。对生活能自理的患者，嘱其避免剧烈运动、穿防滑鞋，避免大幅度活动病变骨骼。对于行动受限的患者，应嘱进行适量的有氧运动，可帮助患者在床旁散步、舒张肢体。进行皮肤护理，防止压疮的形成。同时应告知患者及其家属静脉血栓的防治策略。

1.3疗效评价药物止痛疗效标准[4]分为完全缓解(CR)：无痛。部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显减轻,能正常生活，睡眠不受干扰。轻微缓解(MR)：疼痛较前缓解，仍有痛感，睡眠受干扰。无效(NR)：与治疗前比较无疼痛。记录药物的不良反应及处理结果。

2结果

本组患者经治疗转移病灶疼痛感均明显缓解未发现明显不良反应，见表1。

表1　治疗后患者疼痛疗效比较(n=56)

3讨论

89SrCl2是一种用于前列腺癌骨转移内照射治疗的放射性核素，具有亲骨性，辐射剂量小，对周围人员不会造成影响，便于在病房治疗。它所释放的β射线能刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛冲动的产生，从而减轻疼痛[7]。此外，该药注射后90 d在骨转移灶内的滞留量仍可达50%～88%[8],可持久维持药效,发挥镇痛作用。茵福作为双膦酸盐的一种，对治疗恶性肿瘤引起的骨转移有明显的效果，防止病理性骨折的发生。二者联合可明显减轻前列腺癌骨转移患者的疼痛感，患者活动能力得到改善。其疗效肯定持久、用药方法简便、药物不良反应少而安全。在治疗中加强患者生活、心理护理，为患者排忧解难，鼓励其增强信心，指导健康合理饮食，适度锻炼，以提高生活质量。

参考文献4

[1]朱广文,张延军,李健,等.核素89Sr治疗前列腺癌骨转移临床价值及血清tPSA变化的研究[J].放射免疫学杂志,2009,22(1):6-7.

[2]BrattO.Hereditary prostate cancer:clinical aspects[J].J Urol,2002,168:906-913.

[3]中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京：科学出版社，1997：292-295．

[4]孙燕.癌症疼痛处理的基本原则[J].中国肿瘤,1995,8(2):55.

[5]叶小红,丁群芳.唑来膦酸治疗肺癌骨转移的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2010,26(6):69-70.

[6]King AE.Umland Em.Osteonecmsis of the jaw in patients receiving intravenous or oral bisphosphonates[J]．Pharmacotherapy,2008，28(5)：667-677．

[7]罗国平,孙达.89SrCl2治疗转移性骨肿瘤的临床应用[J].中华核医学杂志，2001,21(1):61-62.

[8]胡志全,于志群,叶章群,等.89锶治疗前列腺癌骨转移的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(4):202-204．

(收稿2015-08-09)

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0116-02