逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效观察

丁玉辉

河南辉县市中医院骨伤科　辉县　453600



逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效观察

丁玉辉

河南辉县市中医院骨伤科辉县453600

【摘要】目的探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法将80例股骨远端骨折患者按照不同治疗方法分为2组，每组40例。对照组采用动力髁螺钉治疗，观察组采用逆行交锁髓内钉治疗。对比分析2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及治疗后膝关节评分。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间均明显少于对照组，膝关节评分优良率(92.5%)高于对照组(72.5%)，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效满意。

【关键词】逆行交锁髓内钉；股骨远端骨折；临床疗效

股骨远端骨折是临床较为常见的骨折类型之一，占股骨骨折发病率4%～6%[1]。多数股骨远端骨折属于不稳定性骨折，骨折多位于干骺交界位置，骨质较薄且骨腔大，治疗不及时易引起周围组织损伤，甚至造成严重残疾。2014-04—2014-04，我们对股骨远端骨折采用逆行交锁髓内钉治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-04—2014-04间在本院就诊的80例股骨远端骨折患者，所有患者均符合股骨远端骨折的诊断标准。致伤原因：交通事故伤48例，高空坠落伤15例，摔伤11例，重物砸伤6例。骨折类型：A1型10例，A2型27例，A3型16例，C1型15例，C2型12例。闭合性骨折71例，开放性骨折9例。将80例患者按照不同治疗方法分成2组，各40例。观察组男27例，女13例；年龄23～67岁，平均42.3岁。对照组男25例，女15例；年龄25～70岁，平均42.8岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组采用逆行交锁髓内钉治疗。硬膜外麻醉，取仰卧位，下肢放置于骨科牵引床上。将患肢用支架支撑固定，使膝关节屈膝90°并使股骨干呈水平方向。于膝关节髌骨内侧做纵向切口，将逐层分离至股骨踝间凹处。C型X线机监视下对骨折行解剖复位。在后交叉韧带前方0.5～1 cm处置入导针，行扩髓直至所需直径大小。之后置入逆行交锁髓内钉，首先固定远端的2枚锁钉，然后固定近端的2枚锁钉。注意对远端锁钉进行适度牵拉，以维持股骨干力线与长度[2]。最后冲洗关节腔，关闭切口。对照组采用动力髁螺钉治疗。硬膜外麻醉，前期复位操作与研究组相同，骨折复位后于髁间置入动力髁螺钉，之后将钢板套筒与主钉尾部进行连接，采用动力加压使螺钉拧紧，使固定更为牢固。

1.3观察指标记录2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。Merchan评分评定患者膝关节功能[3]，分为优、良、可、差四个级别，优良率=[(优+良)/总例数]×100%。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS 16.0对研究数据进行处理，手术指标对比采用t检验，膝关节评分对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术相关指标比较观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及住院时间均明显少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者治疗后膝关节评分比较2组患者术后均获随访12个月， 观察组膝关节评分优良率92.5%，对照组膝关节评分优良率72.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者手术相关指标比较±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)骨折愈合时间(d)住院时间(d)观察组4088.7±10.582.4±9.84.2±0.817.2±3.4对照组40122.5±14.7120.6±11.36.1±1.123.7±4.1t11.833516.15228.83487.7182P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2　2组患者治疗后膝关节评分的比较(例)

3讨论

股骨远端骨折的治疗关键在于早期复位与固定[4]。临床常用动力髁螺钉与逆行交锁髓内钉两种治疗方法。动力髁螺钉技术优势在于能对髁间产生一定的压力作用，确保骨折部位固定的稳定。此外，采用套筒设计将螺钉与钢板连接，简化实际操作步骤，使钢板与股骨干的位置调节更加方便。然而动力髁螺钉手术的暴露性太大，对组织造成损伤过重，且术中的扩孔操作会造成骨量的丢失，导致骨折部位血供遭到破坏，因而有可能致使术后愈合延缓、感染等并发症的出现[5]。

逆行交锁髓内钉技术优点有：(1)进行髓内固定，较符合生物力学的要求，即可分散轴的向应力，又可以对骨折旋转做到较好的控制，使固定更加牢固。(2)进行扩髓操作时会产生一定的骨碎屑，对骨折周围表现出自体骨植骨的效果，同时采用的髓内钉较粗，有效提高了骨折稳定性。(3)采用髌前正中指切口，不需对骨折周围的软组织进行剥离，手术创伤较小。(4)对患者膝关节造成的损伤少，术后膝关节功能能够得到较好的恢复[6]。

本组结果显示，逆行交锁髓内钉治疗组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、膝关节评分优良率均优于动力髁螺钉治疗组，效果肯定。

参考文献4

[1]张名硕，贺胜，邵明. 股骨远端骨折治疗进展[J]. 国际骨科杂志，2012,33(5)：306-308.

[2]陶建军，白胜波. 逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014,25(4)：726-728.

[3]杨通宇，覃家永，陆耀宇. 逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折效果分析[J]. 中国现代医生，2013,51(28)：47-48.

[4]廖春来，王培信，李培浩，等. 复杂类型股骨远端骨折的手术方式选择[J]. 山东医药，2011,51(32)：95-97.

[5]刘德美. 逆行交锁髓内钉与动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的临床分析[J]. 中国当代医药，2012,19(7)：43-44.

[6]胡建缝.股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉疗效观察[J].中国实用医药，2015,10(13)：47-48.

(收稿2015-08-21)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0063-02