鼓膜置管手术治疗分泌性中耳炎的疗效观察

陈丙辉　陈楚亮

广东潮州市人民医院耳鼻咽喉科　潮州　521000



鼓膜置管手术治疗分泌性中耳炎的疗效观察

陈丙辉陈楚亮

广东潮州市人民医院耳鼻咽喉科潮州521000

【摘要】目的 观察和分析鼓膜置管手术在分泌性中耳炎治疗中的效果。方法 将132例(156耳)泌性中耳炎患者随机分为2组。对照组60例(71耳)采用传统治疗，观察组72例(85耳)于耳内镜直视下行鼓膜置管手术。观察2组治疗效果、纯音听力测试气导平均值、鼓室导抗图结果。结果 观察组治疗总有效率(91.67%)高于对照组，气导平均阈值低于对照组，A型图比例高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 鼓膜置管手术治疗分泌性中耳炎效果理想。

【关键词】鼓膜置管术；分泌性中耳炎；疗效

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，即非化脓性中耳炎或称渗出性中耳炎[1]。既往临床常予滴鼻液滴鼻、抗生素、皮质激素等促进黏液排出等， 但效果不理想[2]。为此，我们对分泌性中耳炎患者实施鼓膜置管术治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-02—2015-04间在本院耳鼻喉科治疗的132例(156耳)分泌性中耳炎患者，其中男100例、女32例；年龄8～42岁、平均15.02岁。病程1～3个月、平均2.42个月。均不同程度耳闭塞感、耳鸣、听力下降、睡眠打鼾以及反复闭塞流涕等。辅助检查显示鼓膜内陷、浑浊、呈淡红色或琥珀色，光锥变形、消失或缩短，锤骨柄后上移位。随机分为观察组(72例85耳)和对照组(60例71耳)2组。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2排除标准(1)精神疾病、认知功能障碍以及先天语言、听力障碍等影响正常交流。(2)心肺、肝肾功能严重异常。(3)急性呼吸道感染、鼻咽占位、增殖体肥大以及扁桃体过度肥大。(4)因鼻腔及鼻咽部肿瘤或因放化疗涉及头颈部组织。(5)手术或药物禁忌证。(6)病历资料不全或依从性差退出本次研究。

1.3治疗方法对照组采用传统治疗。即口服红霉素，0.25/次2次/d。盐酸氨溴索，60 mg/次，2次/d，连续应用7～10 d。泼尼松0.75 mg/kg，晨起顿服，连续7 d，之后逐渐减量至停药。同时联合马来酸氯苯那敏，4 mg、1次/d，连用7～10 d。鼻塞者，利用1%麻黄素滴鼻液，连用7～10 d，用药3 d后，鼓膜充血若缓解，可利用波士球吹张，1次/d，连用5 d。 观察组采用鼓膜置管手术。患者正坐位或平卧位，利用75%乙醇对患耳耳周、耳郭及外耳道、鼓膜予以消毒，≥18岁者利用1%利多卡因局部麻醉，儿童采用全身麻醉。在耳内镜直视下对患耳鼓膜及中耳腔内积液进行观察。利用鼓膜刀，于鼓膜前下象限或后下象限行相当于所置通气管前端外径大小、放射状或是弧形切口。鼓膜切开在1.0～1.5 mm。吸出鼓室内黏稠胶状液体，利用生理盐水或地塞米松加盐酸肾上腺素混合液对耳室加以冲洗，且嘱患者行吞咽动作，若咽部存在药物气味时，提示咽鼓管通畅。然后利用置管器将通气管置入切口内，而尾端应留置于鼓膜外。并对置管牢固情况和通气位置进行检查。行胶液细菌培养，根据细菌培养结果选取敏感抗生素等对症处理。1～3个月后，鼓室分泌物消失，可拔管或脱管。

1.4效果评价标准[3](1)显效：患者的耳鸣、耳痛等临床症状完全消失，听力完全恢复，鼓膜完全愈合或愈合显著，声导抗呈A 型，纯音测听气骨导差<10 dB。(3)有效：患者的耳鸣、耳痛等临床症状明显缓解，听力明显恢复，鼓膜有所愈合，声导抗呈A型或C型。(3)无效：患者的耳鸣、耳痛等临床症状无明显变化，鼓室积液无明显变化或复发，声导抗呈B型或C型。

1.5统计学处理利用统计学软件SPSS 16.0处理，符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验，利用均数±标准差表示；计数资料采取多个构成比比较的χ2检验，检验标准定为α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗效果比较治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.22组患者纯音听力测试气导平均值比较治疗后观察组气导平均阈值低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者纯音听力测试气导平均值比较(dB)

2.32组患者治疗前后鼓室导抗图结果比较治疗后观察组A型图比例高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗前后鼓室导抗图结果比较[n(%)]

注：A型图比例与对照组相比，aP<0.05

3讨论

分泌性中耳炎作为一种非化脓性炎性病变，临床以听力下降以及鼓室积液为主。一旦对于该病的处理不当或不及时，极易引起患儿语言发育不良，甚至影响患儿生理及心理健康。而对于成人来说则会导致其生活质量下降，影响其社会行为等[4]。分泌性中耳炎的发生可能与中耳局部感染、变态反应以及咽鼓管功能障碍等因素有关。当咽鼓管发生堵塞时，鼓室封闭、负压形成，从而引起中耳黏膜静脉扩张、血管壁通透性增加等，形成鼓室积液。一旦负压无法及时解除，中耳黏膜继而会出现上皮细胞化生以及上皮增厚、分泌亢进、杯状细胞增多等病理改变[5]。

分泌性中耳炎治疗以清除中耳积液、改善鼓室内通气、加强鼓室内分泌物的引流、促进鼓室黏膜上皮细胞与纤毛运动的恢复为主。治疗方法包括口服抗生素、激素，鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹张、鼓膜切开以及鼓膜置管等。其中鼓膜置管手术能在耳内镜直视下彻底清除中耳积液， 针对中耳局部感染等病因治疗。同时还能对咽鼓管功能加以纠正，从而改善鼓室内通气、加强鼓室内分泌物的引流以及恢复咽鼓管功能，显著改善患儿耳闷等临床症状。该手术创伤小，并发症少，效果显著，是一种较为理想的治疗方法。

参考文献4 书写格式 按GB7714-87《文后著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献的作者1~3名全列出，3名以上只列前3名，后加“等”字。每条参考文献均需著起止页。中文期刊名称用全名。外文期刊用缩写。请作者认真书写并校对。

[1]张成,寇巍,唐新业,等.斜口型鼓膜通气管治疗小儿分泌性中耳炎并发症[J].中华耳科学杂志,2014,12(2):293-295.

[2]汪宁波,张恩琴,兰春波,等.小儿慢性分泌性中耳炎 T 型管置入的临床研 究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(13):607-608.

[3]韩德民.2009耳鼻咽喉头颈外科学新进展[M].北京：人民卫生出版社,2009：7-10.

[4]刘佳.鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎临床分析[J].内蒙古医学杂志,2015,47(5):600-601.

[5]El-Makhzangy AM,Ismail NM,Galal SB,et al.Can vaccination against pneumococci prevent otitis media with effusion[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269(9):2 021-2 026.

(收稿2015-09-21)

1.期刊：序号作者.题目[J]. 刊名，年，卷(期)：起页-止页.

2.书籍：序号作者.书名[M].版次(第一版不标出).出版地：出版社名称，年份：起页-止页.

《河南外科学杂志》编辑部

【中图分类号】R74.21

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0037-02