曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果

张蕾



曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果

张蕾

瑞芬太尼(主要成份为盐酸瑞芬太尼)属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，是临床应用于手术时实施全麻诱导和全麻中维持镇痛的药物，手术结束不引起药物蓄积，故常引起术后早期镇痛不全，导致麻醉后早期疼痛，降低患者术后苏醒质量及影响恢复进程[1-2]。2013-05—2014-01间，我们对51例腹部手术患者应用曲马多预防瑞芬太尼麻醉术后早期疼痛，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组102例患者中男56例，女46例；年龄28～67岁，平均42.64岁。体质量 48～89 kg，平均60.27 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为对照组和实验组2组，各51例。患者均无麻醉药物禁忌证，均签署知情治疗同意书。2组患者在性别、年龄、体质量、手术方式、手术时间及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前均开放静脉通道。行常规心电图、心率、血压、血氧饱和度等监测。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。诱导及维持：采用全凭静脉麻醉方式，以0.2 mg/kg的咪唑安定、0.1 mg/kg的维库溴铵、2 g/kg加瑞芬太尼和1.5 mg/kg，l%的丙泊酚进行静脉泵入。喉罩置入后间断吸入异氟醚。术中持续泵入0.1～0.42 mg/(kg·min)瑞芬太尼。手术结束行皮肤缝合时，对照组加入0.5 mg/kg芬太尼，实验组加入2 mg/kg曲马多。缝合结束后停止瑞芬太尼泵入。

1.3疼痛评分标准术后疼痛评分(VAS)参考视觉模拟评分设定范围为0～10分，0分：无疼痛；1～3分：轻微疼痛，患者能忍受，对患者休息无影响；4～6分中度疼痛，患者尚可忍受，但对患者正常休息造成影响；7～10分：疼痛剧烈，患者无法忍受。

1.4观察指标(1)比较2组手术时间、喉罩拔出时间、术后苏醒时间。(2)比较2组术后苏醒后5、15、30、45、60 min各观察时间点 VAS评分。(3)比较2患者术后出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、术后躁动等不良反应发生率。

2结果

2.12组手术一般情况比较2组患者均顺利完成手术，2组手术时间、喉罩拔出时间、术后苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　2组患者手术时间、清醒时间和喉罩拔出

2.22组清醒后各观察时间点疼痛VAS评分比较实验组患者清醒后5、10、20、30、60 min五个观察时间点VAS评分均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　2组清醒后各观察时间点VAS评分比较(分)

2.32组术后不良反应发生情况比较对照组患者术后出现2例恶心、1例呕吐，3例躁动、1例皮肤瘙痒，不良发生率率为13.73%(7/51)。实验组患者术后出现1例恶心、1例呕吐、2例术后躁动，不良发生率率为7. 84%(4/51)。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后均未出现呼吸抑制等其他不良反应。

3讨论

对于腹部手术患者、尤其存在心血管危险性的老年患者，术后麻醉苏醒恢复早期是一个关键阶段。 瑞芬太尼用于麻醉中在组织和血液中起效快，维持时间短，可控性好，但其镇痛作用及其不良反应呈剂量依赖性，导致患者麻醉苏醒后发生早期疼痛。不仅限制患者咳嗽和翻身活动，增加术后并发肺不张和肺感染几率，同时增加交感一肾上腺素能神经兴奋性。引起心率增快、心律不齐以及血压波动和心肌缺血等[3]，从而影响患者术后顺利恢复。因此，预防患者术后早期疼痛尤为重要。芬太尼是手术后行镇痛治疗的常用药物之一。但对呼吸中枢及平滑肌轻度抑制，限制其在临床应用。曲马多属人工合成的一种中枢性非阿片类镇痛药，静脉途径给药后，透过血脑屏障速度快，抑制神经元突触传递，从而减少神经末梢摄取去甲肾上腺素量，有成瘾性及依赖性低、患者易耐受、镇痛效果强等特点。对急慢性疼痛均有效，且不引起组胺释放。对呼吸及循环系统影响小。无明显不良反应[4]。本组应用曲马多预防腹部手术瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果好，不良反应率低。但由于纳入观察样本例数少，今后仍需进一步观察研究，为临床合理应用提供参考。

参考文献4

[1]徐本群，胡德斌，鲁显福.低剂量吗啡硬膜外单次注射联合布托啡诺鼻喷剂用于腹式子宫切除术后镇痛的有效性和安全性[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(1)：23-25.

[2]米国梁.曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3):61-63.

[3]项冬梅，谢晓澜，肖建斌.比较舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果[J]．中国实用医药，2007，2(14)：63-65．

[4]翟文勇,张兆川.氨酚曲马多治疗骨科腰椎术后疼痛的临床观察.中国医药指南:学术版,2009,7(21):78-80.

(收稿2015-03-12)

江苏射阳县中医院麻醉科射阳224300

【摘要】目的探讨曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果。方法将102例行腹部手术患者，随机分为2组，各51例。2组患者均采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。手术结束时实验组应用曲多马预防术后早期疼痛，对照组应用芬太尼预防术后早期疼痛。 结果2组手术时间、喉罩拔出时间、术后苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后5、15、30、45、60 min的VAS评分及不良反应均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果好，不良反应率低。

【关键词】曲马多；瑞芬太尼；芬太尼；早期疼痛

Discussion on Tramadol preventing early pain after anesthesia with remifentanil effectZhangLei,DepartmentofAnesthesiology,TraditionalChineseMedicineHospitalofsheyangCountyJiangsuSheyang,224300,China

【Abstract】ObjectiveTo study effect of using tramadol for prevention fentanyl anesthesia. MethodsSelect 102 patients with abdominal surgery,were ranflomly divided into two groups, experimental group use Thomas treatment,control group using ketamine for treatment. ResultsExperimental group patients and control group patients in the operation time, laryngeal mask pulled up, time to wake up after the operation, there is no statistical difference(P>0.05),but after surgery of 5,15,30, 45 and 60 min VAS score is lower compared to the control group, and the adverse reactions are lower than the control group,two groups comparisons the difference was statistically significant P<0.05.ConclusionTramadol for the early pain after rui fentanyl anesthesia has good prevention effect, and the adverse reaction rate is lower.

【Key words】Tramadol；Fentanyl；Ketamine；Early pain

【中图分类号】R971+.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0003-02