奥施康定在中重度癌痛滴定中的临床观察

何声秀

奥施康定在中重度癌痛滴定中的临床观察

何声秀

目的评价奥施康定在中重度癌痛滴定中的有效性和安全性。方法80例既往未接受阿片类药物治疗的中重度癌痛(NRS＞3分)患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予吗啡即释片10mg,q 4h,滴定,观察组给予奥施康定10mg,q 12h 滴定,计算24 h后两组患者吗啡即释片剂量和奥施康定剂量,将吗啡总用量换算成所需的奥施康定剂量,观察24 h,服药1 h后进行疼痛评估。观察对比两组患者的临床效果,并对其安全性进行评价。结果观察组24 h后的疼痛缓解率为92.50%,对照组为90.00%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者不良反应轻微,经对症处理后均可耐受。结论中重度癌痛患者采取奥施康定和吗啡即释片治疗,疗效及安全性相当,但奥施康定在止痛治疗方面的稳定性更具优势。

中重度癌痛；奥施康定；吗啡；临床效果

疼痛是晚期癌症患者的常见症状,对患者的生活质量造成不良影响。滴定治疗的主要目的在于有效缓解患者的疼痛,确定药物的治疗窗,避免引起一系列不良反应的发生。其中,奥施康定和盐酸吗啡片是临床常用于治疗癌痛的滴定阿片类药物,为探讨两种药物的临床效果,作者选取2014年1月～2015年6月收治的80例中重度癌痛患者的临床资料进行分析,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月本院收治的中重度癌痛患者80例,均经病理学或细胞学检查确诊,入选患者均未接受过阿片类药物治疗,经各项检查无严重肝肾功能不全疾病。其中肺癌56例,乳腺癌9例,消化道肿瘤11例,其他肿瘤4例。采用数字分级法(NRS)［1］对患者疼痛程度进行评定,分值0～10分,轻度疼痛1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛7～10分。本组中度疼痛52例,重度疼痛28例。将患者随机分为对照组和观察组,各40例。观察组男26例,女14例,年龄45～82岁,平均年龄(58.6±7.8)岁。对照组男25例,女15例,年龄46～82岁,平均年龄(59.5±7.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2 方法 对照组接受吗啡即释片治疗,首次剂量为10mg,q 4h滴定,观察组接受奥施康定治疗,首次剂量为10mg,q 12h 滴定。根据美国国立综合癌症网(NCCN)成人癌痛指南的相关要求,计算24 h吗啡即释片剂量和奥施康定剂量,两组患者根据吗啡实使用总量换算成所需的奥施康定剂量,分2次/d给药,合理调整用药剂量,直至剂量滴定达稳定。观察24 h,服药后1 h开始进行疼痛评估,观察对比两组患者的疼痛缓解率,并记录其不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准 根据WHO标准进行疗效判定［2］：完全缓解(CR)：无疼痛；部分缓解(PR)：疼痛明显减轻,不影响睡眠质量；轻微缓解(MR)：疼痛有所减轻,但仍有疼痛,影响睡眠质量；无效(NR)：疼痛无变化。疼痛缓解率= (CR+PR)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解率比较 24 h后,观察组CR 24例、PR 13例、MR 3例、NR 0例,疼痛缓解率为92.50%,对照组CR 22例、PR 14例、MR 4例、NR 0例,疼痛缓解率为90.00%,两组患者疼痛缓解率相当,差异无统计学意义(χ2=0.1566,P＞0.05)

2.2 两组患者不良反应比较 观察组恶心呕吐2例、头晕3例、嗜睡2例、便秘3例,不良反应发生率为25.00%,对照组恶心呕吐3例、头晕3例、嗜睡3例、便秘4例,不良反应发生率为32.50%,差异无统计学意义(χ2=1.3730,P=0.2412＞0.05),两组患者不良反应轻微,经对症处理后均可耐受。

3 讨论

目前临床治疗癌痛的方法较多,如手术、化疗、放疗、中医疗法、放射性核素治疗等,但药物治疗是有效控制慢性疼痛的主要手段。根据WHO疼痛三阶梯治疗原则,强阿片类药物是治疗中重度疼痛的首选方法,提倡按阶梯治疗、按时给药、口服给药及个体化给药,并注意具体细节。

奥施康定和吗啡即释片是临床常用的阿片类药物,为探讨两种药物的临床效果及安全性,本研究设置对照组和观察组,对照组接受吗啡10mg,q 4 h滴定,每天至少6次给药,加上急剧疼痛的处理,用药次数高达12次,且日服药量多,明显增加用药次数,严重影响患者的睡眠质量。观察组患者则使用奥施康定10mg,q 12 h滴定,给药方便,用药次数明显减少,给药2次/d即可,加上急剧疼痛的处理,每日最多给药次达6次。奥施康定滴定能减少用药次数,同时又能在短期内快速滴定成功原因在于奥施康定具有双相吸收、双相释放的特点,即在给药1 h内可快速达到镇痛效果,且平稳持续镇痛时间长达12 h。经本组分析研究,结果发现,观察组疼痛缓解率为92.50%,对照组疼痛缓解率为90.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05),且两组患者不良反应均较为轻微,经对症处理后均可耐受。但有研究表明,奥施康定的镇痛作用是吗啡的1.6～2.0倍［3］。

综上所述,中重度癌痛患者采取奥施康定和吗啡即释片的疗效及安全性相当,但奥施康定在镇痛作用方面更有优势。

［1］郭环宇,王玲玲,景年财,等.以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的疗效.中国老年学杂志,2014,25(12):3285-3286.

［2］宋文灿,潘明,徐金发,等.大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察.安徽医药,2011,15(1):96-97.

［3］杨生辉,莫安薇,邱纯,等.奥施康定联合氯诺昔康治疗骨转移癌疼痛的临床观察.海南医学,2014,25(3):335-337.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.117

2015-11-18］

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