分化型甲状腺癌术后131I治疗对复发的干预效果

侯晗

分化型甲状腺癌术后131I治疗对复发的干预效果

侯晗

目的分析分化型甲状腺癌术后131I治疗对复发的干预效果。方法100例分化型甲状腺癌患者,根据TNM分期以及MACIS评分标准分为实验组和对照组,各50例。实验组在术后采取131I治疗,对照组不予以131I治疗。对两组患者行2年随访,比较治疗效果。结果实验组的甘油三酯(TG)值显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访2年内,实验组均未发生复发症状；对照组4例复发,复发率为8.00%；远处转移率为8.00%(4/50)；实验组的复发率以及远处转移率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对分化型甲状腺癌患者行术后131I治疗,可使分化型甲状腺的远处转移率以及复发率降低 ,因此值得在临床上推广。

分化型甲状腺癌；131I治疗；干预效果

甲状腺癌是临床中常见的头颈部恶性肿瘤疾病,占全身恶性肿瘤的1%左右,131I在临床治疗效果较好,但不良反应较多,多数患者拒绝该方法治疗,致使131I治疗方法并未在临床上得到广泛的应用。鉴于此,作者选取本院收治已确诊的分化型甲状腺癌100例患者为研究对象,并实施不同方法治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年8月本院收治已确诊的100例分化型甲状腺癌患者为研究对象,根据MACIS评分以及TNM分期标准,所有患者均为中低危分化型甲状腺癌病症；将患者根据以上标准分为实验组和对照组,各50例。对照组患者男24例,女26例,年龄42～65岁,平均年龄(50.10±2.33)岁；实验组患者男20例,女30例,年龄45～66岁,平均年龄(51.16±2.14)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予甲状腺手术治疗,其中甲状腺全切23例,单侧叶及峡部切除12例,肿块切除5例,在术后经甲状腺摄碘率测定、甲状腺B超、胸部CT及多平面重建(MPR)单光子发射计算机断层扫描发现患有残余甲状腺组织及淋巴结肿大患者行131I清扫。实验组于术后2～6周根据患者残余的甲状腺组织情况给予131I治疗,剂量为1.30～3.70 GBq；清除甲状腺残余组织(清甲)成功者(经颈部B超、胸部CT检查发现并无甲状腺组织残余,131I显像颈部未有浓聚灶且无转移)。服用131I优甲乐(左甲状腺素钠片；德国默克集团有限公司；国药准字H20060090)代替治疗：一般初始剂量25～50 μg/d,可每隔2～4周增加25～50 μg,直至维持正常代谢为止。若清甲不成功者应于3～5个月之后再次实施131I治疗,将积累量定为3.70～20.4 GBq。对照组不给予131I治疗,仅给予优甲乐治疗,使用剂量与上述一致。治疗4～6周,经甲状腺摄碘率测定B超甲状腺残留情况,131I全身显像、肝肾功能、胸片、血尿常规等情况。

1.3 观察指标 100例分化型甲状腺癌患者术后每6个月进行一次随访,共随访4次,分别是第6、12、18、24个月,对两组TG值,颈部彩超结果情况、复发率及远处转移率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时期TG值比较 对两组患者随访2年后,实验组患者2年内的TG值为0.04～0.6 ng/ml,均保持在(0.10±0.11)ng/ml,且随着术后时间推移无显著的变化；而对照组的TG值在3～12 ng/ml,均保持在(4.0±0.20)ng/ml,且随着术后时间TG值逐渐升高；实验组的TG值显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者颈部彩超结果情况比较 ①经分析,在随访6个月和12个月内均未发现有复发或者有转移灶的现象。在术后18个月,实验组有1例患者发生淋巴结肿大症状,对照组有3例患者患有淋巴结肿大症状；两组均因病毒感染或者炎症所造成,后经服用抗生素后,淋巴结均消失；②实验组于24个月后并无复发以及转移灶的患者；对照组患者中有2例淋巴结肿大症状,选取病理处经细针穿刺检测均为病毒感染或者转移灶所造成的；2例患者患侧患有甲状腺残叶,经检查为复发灶。术后随访2年内,实验组均未发生复发；对照组4例复发,复发率为8.00%；远处转移率为8.00%(4/50)；实验组的复发率及远处转移率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

分化型甲状腺癌在甲状腺恶性肿瘤发病率中占有重要的比例,且术后复发率比较高。在临床中131I治疗具有良好的临床效果,但是因分化型甲状癌的恶性程度不高,大部分患者对甲状腺癌术后治疗并不重视,致使该治疗方法受到制约。在临床治疗中,分化型甲状腺癌术后的复发率有逐渐升高的趋势,导致这种现象的原因比较复杂,但主要有：①分化型甲状腺癌患者并未按照医嘱按时服用药物［1］；②手术范围过窄,未将全部的分化型甲状腺癌组织清理干净［2］。当下认为最有效的治疗方法就是予以甲状腺全切或者近全切除术,术后并给予131I治疗。131I摄入患者体内后,能够被甲状腺正常组织以及癌组织吸收并高度浓缩；131I发生衰变时能够放射出高能的射线照射到细胞 ,进而使甲状组织被破坏,使之变性坏死,并对邻近组织的损伤较小,因此131I治疗不仅能够抑制肿瘤复发而且能够治疗转移灶［3］。131I治疗是甲状腺疾病较佳的辅助治疗手段,其能将术后残留的甲状腺组织以及隐藏的微小癌灶清理［4-6］,提高患者的治疗效果,同时131I治疗是去除TG的来源,使TG值作为甲状腺癌复发和转移的敏感程度有所增加,因此在临床治疗中有着不可替代的作用。

本次研究分析,实验组的TG值显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访2年内,实验组均未复发；对照组4例复发,复发率为8.00%；远处转移率为8.00%(4/50)；实验组的复发率以及远处转移率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对分化型甲状腺癌患者行术后131I治疗,可使分化型甲状腺的远处转移率以及复发率降低 ,因此值得在临床上推广。

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［4］王荣福,王飞,李颖,等.分化型甲状腺癌术后131I联合利可君治疗的临床应用研究.标记免疫分析与临床,2014,21(1):19-21.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.147

2016-09-07］

467000 河南省平顶山市第二人民医院核医学科