560例下呼吸道感染患者痰菌的临床检验分析

张弘子

560例下呼吸道感染患者痰菌的临床检验分析

张弘子

目的统计分析下呼吸道感染患者中病原性细菌的分布情况。方法560例下呼吸道感染患者,观察其中病原性细菌的种类以及其耐药性。结果本组 560 例患者总计分离出G-杆菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-杆菌中肺炎克雷伯菌肺炎亚种32株,大肠埃希菌14株,铜绿假单胞菌14株,鲍曼不动杆菌及鲍曼不动杆菌复合菌18株,奇异变形菌10株,阴沟肠杆菌复合菌6株,奇异变形菌10株,其余菌类3株；G+球菌中金黄色葡萄球菌9株,粪肠球菌与溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。所检测出菌种中,具有耐药性的菌种包括肺炎克雷伯菌肺炎亚种26株,大肠埃希菌14株,鲍曼不动杆菌及鲍曼不动杆菌复合菌16株,奇异变形菌8株,其余菌群28株,共计92株,均属于G-杆菌类。结论临床上具有耐药性的菌株是比较常见的,应当对抗菌药物的使用加强管理,使菌群耐药性的发展得到抑制,从而缓解临床多重耐药性的危机。

病原菌；下呼吸道感染；耐药性

下呼吸道感染是临床上最为常见的一种感染性疾病,据《全球疾病死亡率调查报告》显示［1］,急性呼吸道感染是仅次于心脑血管疾病、痢疾,位列世界第三的致死疾病。由于下呼吸道感染的病原菌,如果处理不当可能会导致脏器衰竭,相应会提高死亡率,所以对下呼吸道感染的病原菌分析就显得尤为重要。为了解本院下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性,帮助临床合理选择抗菌药物,对本院2014年1月～2015年12月收治的560例下呼吸道感染患者的临床资料进行分析比较,找出病原性细菌的种类及其耐药情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月共收治的下呼吸道感染患者560例,其中男370例,女190例,年龄38～82周岁,平均年龄(65.2±14.7)周岁,住院时间7～32 d,平均住院时间(15.1±5.6)d。

1.2 方法 在标本采集之前,需要求患者对口腔进行清理,一般为清水漱口、无菌口腔清洁,痰液深部取样需要在对口腔内杂菌进行清除后进行,并存放于无菌容器中进行送检［2］。痰量过少或者无痰的患者,可以采用雾化的方法进行取样。样品要进行涂片检查或者细菌培养,从而进行药物敏感试验,以便检测出病原菌的种类、药物敏感型,使结果的准确性得到充分保证。

2 结果

2.1 病原菌分布 本组 560 例患者总计分离出G-杆菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-杆菌中肺炎克雷伯菌肺炎亚种32株、大肠埃希菌14株,铜绿假单胞菌14株,鲍曼不动杆菌及鲍曼不动杆菌复合菌18株,奇异变形菌10株,阴沟肠杆菌复合菌6株,奇异变形菌10株,其余菌类3株；G+球菌中金黄色葡萄球菌9株,粪肠球菌与溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。

2.2 耐药性情况 所检测出菌种中,具有耐药性的菌种包括肺炎克雷伯菌肺炎亚种26株,大肠埃希菌14株,鲍曼不动杆菌及鲍曼不动杆菌复合菌16株,奇异变形菌8株,其余菌群28株,共计92株,均属于G-杆菌类。

3 讨论

下呼吸道感染作为临床上最为常见的感染性疾病,自抗生素药物被发现以来,尤其近年,人们对抗生素的使用愈加频繁,使人体菌群产生失调,形成了一些新类型的感染病灶。正常情况下,人的上呼吸道才是细菌感染的高发区,而下呼吸道基本上不会产生细菌感染,但是由于人体自身机能的下降,上呼吸道所感染的各种菌群就有可能侵入下呼吸道,使下呼吸道受到细菌的感染［3］。下呼吸道感染的标本,取样主要有痰液、支气管灌洗液、支气管分泌物三种,痰液在排除过程中因为要经过咽喉及口腔,所以有可能混有上呼吸道的常居菌,因此,在进行痰液取样之前要对口腔及咽喉部位进行适当的清洁,一般采用生理盐水。

本研究结果显示,本组 560 例患者总计分离出G-杆菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-杆菌中肺炎克雷伯菌肺炎亚种32株、大肠埃希菌14株,铜绿假单胞菌14株,鲍曼不动杆菌及鲍曼不动杆菌复合菌18株,奇异变形菌10株,阴沟肠杆菌复合菌6株,奇异变形菌10株,其余菌类3株；G+球菌中金黄色葡萄球菌9株,粪肠球菌与溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。所检测出菌种中,具有耐药性的菌种包括肺炎克雷伯菌肺炎亚种26株,大肠埃希菌14株,鲍曼不动杆菌及鲍曼不动杆菌复合菌16株,奇异变形菌8株,其余菌群28株,共计92株,均属于G-杆菌类。下呼吸道感染患者中以G-杆菌最为常见,其次为真菌和G+球菌。G-杆菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亚种为主,其次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；G+球菌中所占比例最多为金黄色葡萄球菌。本研究真菌仅包括白色念珠菌1种。本组菌群出现普遍耐药性的为G-杆菌,G-杆菌对头孢唑林、氨苄西林呈现普遍耐药性,对庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松出现部分耐药。真菌耐药性较轻,对临床常见抗真菌药物均敏感。

在使用抗生素药物时要注意以下几点：①使用敏感的抗生素,一经发现菌群出现耐药性,应果断更换不同机制的抗生素或者其他种类的抗生素。一旦出现耐药性后,要及时果断使用其他抗生素或者更换成不同机制的抗生素［4］。②要对抗生素的抗菌谱有熟悉的了解,使用过程中要根据实际情况掌握使用方法,可以使用一种的坚决不联合用药,窄谱抗生素能达到治疗效果的坚决不可以使用广谱抗生素［5,6］。③掌握科学的用药方法,对药物的使用剂量要因病而异,该加量加量,该减量减量。建议在使用抗生素时应该注意：a.使用敏感抗生素,一旦出现耐药性,果断进行更换处理；b.熟练掌握抗生素的抗菌谱,严格控制抗生素使用,窄谱抗生素能达到治疗效果的坚决不可以使用广谱抗生素；c.科学的使用方法,对抗生素种类、剂量的使用要做到科学合理,避免由于剂量使用不足,使细菌逐渐产生耐药性。医护人员要加强对抗生素药物使用的规范管理,在患者用药前要进行必要的病原学检查,检查结果可以作为治疗过程中用药的依据。在使用过程中,要尽量缩短用药疗程,避免过多使用多种抗生素联合治疗,

总之,临床上具有耐药性的菌株是比较常见的,应当对抗菌药物的使用加强管理,使菌群耐药性的发展得到抑制,缓解临床多重耐药性的危机。作为一名临床医护人员,要加强对抗生素药物的规范使用,患者用药前必须要进行药敏试验,试验结果可以作为下一步用药的参考。抗菌药物的应用范围以及联合用药对象要熟练掌握,坚决杜绝长期应用、滥用等行为,从而降低病原菌在临床上出现耐药性的发生几率。

［1］刘长俊,李玉书.450例下呼吸道感染患者痰菌的临床检验分析.中国保健营养(旬刊),2012,9(9):45.

［2］张荣山.下呼吸道感染患者痰菌的临床检验分析.东方食疗与保健,2015(2):250-251.

［3］尚成秀.99例下呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析.中国现代药物应用,2014,8(13):67-68.

［4］王挺.下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点分析.中外医疗,2014(11):185-186.

［5］周伟玲.基于下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点分析.医学信息,2015,28(6):89.

［6］陆玲娜,冯广红.99例下呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析.医学信息,2014,27(28):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.132

2016-08-17］

133000 吉林省延吉市医院检验科