内外踝骨折24例治疗分析

唐小军

内外踝骨折24例治疗分析

唐小军

目的总结内外踝骨折治疗经验并分析选择手术适应证及晚期功能恢复疗效。方法选取内外踝骨折患者24例,其中手法复位、保守治疗19例,手术切开内固定5例。结果24例随访1年,手法复位、保守治疗19例中,骨折最长愈合时间9周,平均愈合时间6周。手术切开内固定治疗5例,最长愈合时间7周,最短愈合时间为4周,平均愈合时间为5周。手法复位、保守治疗优良率为89%；手术切开内固定优良率为100%。结论对内外踝骨折,应以准确复位为原则,对于无移位或轻度移位＞ 0.5cm以上者或手法复位后再度移位者应采取切开内固定治疗。

内外踝骨折；手法复位；切开内固定

内外踝骨折是足踝部的常见损伤,多见于青壮年,治疗不当可造成踝关节内外翻畸形,影响踝关节的功能。本院近年治疗内外踝骨折24例,现就其治疗方法选择手术适应证及晚期功能恢复报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年5月收治的24例内外踝骨折患者,男16例,女8例；年龄最大61岁,最小18岁,平均年龄35岁。

1.2 骨折部位及类型［1］24例中左踝骨折9例,右踝骨折14例,左右双踝骨折1例。内踝骨折14例,其中斜形骨折8例,粉碎性骨折4例,开放性粉碎性骨折2例；外踝骨折10例,其中横形骨折6例,斜形骨折3例,粉碎性骨折1例。

1.3 骨折的原因 挤压伤9例,扭伤4例,砸伤5例,跌落伤3例,撞击伤2例,埋没伤1例。

1.4 治疗方法 24例中,手法复位、保守治疗19例,手术切开内固定5例。

1.4.1 手法复位、保守治疗 适用于内踝外踝及内外骨折没有移位,或有轻度移位,手法可以复位的患者。用石膏托或石膏桶将小腿和踝关节固定,4～6周后拆除,固定期间口服三七片、活血接骨胶囊、跌打丸等舒筋活血、止痛药物。石膏托或石膏桶拆除后,加强踝关节功能练习［2］。

1.4.2 手术切开内固定治疗 适应证为骨折有明显移位或手法复位、保守治疗效果不佳的患者。切开内固定术：患者取仰卧位,在硬膜外或局部麻醉下,以内踝为中心,作前(或后)纵弧形切口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,清除血肿的血块,显露骨折端,如果骨折端间有肌腱或骨膜等软组织嵌入时应予移开或切除。切开远侧骨折块中部的骨膜,将骨折端复位,用巾钳暂时固定,按与骨折线垂直的角度,从远侧骨折块中部向近侧骨折端钻孔,拧入螺丝钉固定,如远侧骨块较小,可用粗线缝合数针固定。固定完毕后放松止血带,仔细止血,缝合切口。用小腿石膏将踝关节固定于内翻位,如为双踝骨折,术后小腿石膏固定踝关节于90°位,术后抬高伤肢,2周后可更换小腿石膏,将踝关节固定在功能位(背屈90°),继续固定2～3周后,拆除石膏,加强关节活动,并辅以理疗［3,4］。

1.5 疗效判定标准 按优、良、差划分标准：优：运动正常,伸屈角度无改变X线片正常；良：活动基本正常,行走时轻微疼痛,X片显示关节面欠平整；差：活动受限,行走时明显疼痛,X片显示关节面不平整,有骨性关节炎表现。

2 结果

24例随访1年,手法复位、保守治疗19例患者中,骨折最长愈合时间为9周,平均愈合时间为6周。手术切开内固定治疗5例,最长愈合时间为7周,最短愈合时间为4周,平均愈合时间为5周。本组手法复位、保守治疗19例中,优15例,良2例,差2例,优良率89%；手术切开内固定治疗5例中,优4例,良1例,优良率100%。

3 讨论

内外踝骨折属于关节内骨折,治疗上要求解剖复位,恢复踝关节正常生理功能活动。目前治疗上存在两种不同意见,有学者认为,对内踝外踝骨折,无论有无移位,均采用手法复位为宜,甚至延误治疗的移位骨折,仍有手法治疗成功可能。另外,有学者则主张积极切开复位内固定治疗,认为这种骨折必须解剖复位,否则骨折端间嵌插软组织,影响骨折复位,延误骨折愈合。作者认为早期诊断,无论是手法复位,还是手术切开内固定,准确复位是保证骨折愈合、避免踝关节畸形及功能障碍的重要环节。

内踝、外踝骨折,损伤机理、损伤类型及治疗方法上都相似。对无移位或轻度移位的骨折新鲜骨折,多数学者主张非手术治疗,用小腿石膏将踝关节固定(或用木鞋固定)4～5周。作者体会无移位或轻度移位新鲜骨折,行手法复位、保守治疗能获得满意效果。但如果骨折间隙或侧移＞0.5cm,手法复位,石膏固定很难维持其正常位置,或复位后在治疗过程中再发生移位,对这类骨折改行切开复位内固定治疗,以求达到解剖复位［5］。

对外踝骨折的患者,应注意有无合并神经损伤,如有损伤症状要及时给予处理。本组1例腓总神经损伤,经过处理,得以满意恢复。此外,小腿石膏托或石膏桶不宜过紧,过紧能产生神经卡压症状。本组曾发生2例,分别于行石膏外固定第2日和第3日出现腓总神经受压症状,经松解石膏,给予神经营养药治疗,3周后症状消失,功能恢复。

石膏外固定时间不宜过长,否则会造成踝关节废用性僵直。作者认为一般以3～4周后去掉石膏,练习踝关节屈伸活动为宜,以利于踝关节功能的恢复,但休息时还应上石膏托,予以适当保护,待拍片证实骨折已完全愈合,方可除去石膏托或取除内固定物。

通过本研究中24例内外踝骨折治疗,作者认为手法复位、保守治疗,简单可行,不受客观条件限制,骨折愈合时间相对长些；而手术切开内固定治疗,受客观条件限制,比较复杂,术后需应用抗生素,有切口感染、骨感染可能,骨折愈合时间相对较短。

综上所述,对内外踝骨折,应以准确复位为原则,以保证日后踝关节正常功能的恢复。对于无移位或轻度移位＞0.5cm以上者或手法复位后再度移位者应采取切开内固定治疗,力争达到解剖复位。此外还应注意有无合并神经损伤,力争早期处理。

［1］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:北京科学技术出版社,2005:36-38.

［2］杨威.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较研究.湖北中医药大学,2012.

［3］张林军.两种方法治疗B型踝关节骨折60例临床观察.成都中医药大学,2011.

［4］段元猛.特殊类型踝部骨折36例手术治疗分析.山东中医药大学,2012.

［5］兰天露.内外踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗.中国骨与关节外科,2011,4(4):313-316.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.033

2015-12-14］

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