不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的疗效研究

张军杰 姚坤厚 华龙 陈江涛 王晨宇

不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的疗效研究

张军杰 姚坤厚 华龙 陈江涛 王晨宇

目的探究不同胰肠吻合方式应用于胰十二指肠切除术的临床效果。方法88例行胰十二指肠切除术患者,随机分为对照组和观察组,各44例。对照组采用传统套入式胰肠吻合术,观察组采用贯穿式胰管空肠黏膜吻合术。对比两组各项临床指标、术后并发症等情况。结果观察组胰肠吻合时间、术后住院时间和术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组胰瘘发生率4.55%明显低于对照组22.73%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论贯穿式胰管空肠黏膜吻合术应用于胰十二指肠切除术患者效果显著,能够有效减少术中出血量,缩短住院时间,促进胰肠吻合,降低并发症发生率,值得临床推广。

贯穿式胰管空肠黏膜吻合；胰十二指肠切除术；疗效

胰十二指肠切除术因为手术操作较为复杂,并且所涉及的腹腔脏器较多,导致患者在手术后容易出现很多并发症［1］。采用何种胰肠吻合方式来降低胰瘘的发生是目前研究的重点。在本次研究中对本院收治的88例行胰十二指肠切除术患者,分别给予传统套入式胰肠吻合术和贯穿式胰管空肠黏膜吻合术,对比两组临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2015年8月本院收治的88例行胰十二指肠切除术患者,随机分为对照组和观察组,各44例。对照组男25例,女19例；年龄34～81岁,平均年龄(62.1±10.4)岁；其中恶性肿瘤38例,包括十二指肠乳头癌7例、胰头腺癌18例、胆总管下端癌4例、壶腹部癌9例；良性病变6例,包括胰腺炎性增生4例、胰头囊性肿瘤2例。观察组男24例,女20例；年龄37～79岁,平均年龄(62.4±10.1)岁；其中恶性肿瘤40例,包括十二指肠乳头癌9例、胰头腺癌20例、胆总管下端癌3例、壶腹部癌8例；良性病变4例,包括胰腺炎性增生3例、胰头囊性肿瘤1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组进行贯穿式胰管空肠黏膜吻合术。游离胰腺残端周围1.0cm左右。寻找主胰管,然后置入合适胰管支架管,再使用直针进行贯穿胰腺全层——对应空肠浆肌层吻合,再根据胰腺大小调整针数,通常上下缘各两针。然后做精确对拢吻合胰管和肠管小孔,收紧胰管与肠管小孔的吻合线,再收紧贯穿胰腺和空肠浆肌层吻合线。对照组给予传统传统套入式胰肠吻合术。距离空肠和胰腺断端1cm左右缝合胰腺后壁被膜和空肠后壁浆肌层,然后缝合胰腺断端后缘和空肠后壁全层缝合,再将胰腺残端前缘与空肠前壁全层间断缝合,最后缝合胰腺前壁被膜和空肠前壁浆肌层。

1.3 观察指标 观察并记录两组胰肠吻合时间、术后住院时间和术中出血量等临床指标情况,同时统计两组术后肺部感染、胰瘘、胆瘘、消化功能异常、切口感染和腹腔脓肿等并发症发生率,进行综合分析并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组胰肠吻合时间、术后住院时间和术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较 观察组胰瘘发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者各项临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

?

3 讨论

随着胰十二指肠切除术的不断改善,使得其手术成功率显著提高,然而术后出现胰瘘的几率仍然较高［2］。而目前胰肠吻合方式有很多种：套入式胰肠吻合、胰肠空肠黏膜吻合以及贯穿式胰管空肠黏膜吻合等。传统套入式胰肠吻合和胰肠空肠黏膜吻合因为所缝合的组织不多,在胰腺组织较软时,出现胰腺组织撕裂、脱落的几率较高,从而显著提高胰瘘的发生率［3］。此外,这两种方法缝合的次数较多,在胰腺质地较软时会增加吻合时间,并且会损伤胰腺残端血供,从而对吻合口的愈合造成影响。

贯穿式胰管空肠黏膜吻合相比于其他吻合方式具有以下几点优势：①此方法缝合组织多,并且固定牢固,可显著降低组织撕裂的发生率；②显著减少断端胰腺缝合层数和次数,从而显著缩短吻合时间［4］。在本次研究中,采用贯穿式胰管空肠黏膜吻合术的观察组胰肠吻合时间、术后住院时间和术中出血量明显少于采用套入式胰肠吻合术的对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。并且观察组胰瘘发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。其与王小明等［5］研究结果相类似。说明贯穿式胰管空肠黏膜吻合术可显著缩短患者恢复时间,降低胰瘘发生率。其原因可能是因为此方法能保证肠襻覆盖整个胰腺断面,从而有效避免胰液渗漏。

综上所述,贯穿式胰管空肠黏膜吻合术应用于胰十二指肠切除术患者效果显著,能够有效减少术中出血量,缩短住院时间,促进胰肠吻合,降低并发症发生率,值得临床推广。

［1］黄佳飞,张倜,周洪渊,等.胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响.中国肿瘤临床,2015,42(8):441-445.

［2］杨骥,黄强,林先盛,等.胰瘘风险预测系统在胰十二指肠切除术术后胰瘘预测中的临床价值.中华外科杂志,2015,53(6): 410-414.

［3］张铃福,陶明,彭颖,等.胰十二指肠切除套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄的危险因素分析.中华普通外科杂志,2015,30(5):357-360.

［4］王宏伟,王崑,包全,等.胰十二指肠切除胰胃吻合术后胰瘘术前风险因素分析.中华普通外科杂志,2015,30(2):111-114.

［5］王小明,沈正超,胡明华,等.贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的应用.中国普通外科杂志,2015,24(9): 1221-1226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.023

2015-11-30］

475000 河南大学淮河医院普外科